淋巴瘤是發(fā)病率逐年上升的血液腫瘤，早期癥狀隱匿，容易誤診。一旦確診，患者最關(guān)心的是：能治好嗎？近年來，CAR-T細(xì)胞療法的出現(xiàn)，為復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤患者帶來了新的希望。4月15日至21日是第32個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科主任李玉華教授走進(jìn)南都《名醫(yī)開講》直播間，為公眾揭秘這一創(chuàng)新療法。李玉華主任所在的南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科從2015年開始開展CAR-T細(xì)胞治療，2022年成立CAR-T細(xì)胞治療中心，治療病例數(shù)居華南第一、國(guó)內(nèi)前十，對(duì)難治復(fù)發(fā)腫瘤等高難度病例有著豐富經(jīng)驗(yàn)。此次直播獲得了超過18W+的關(guān)注。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)主任委員李玉華教授（左）與主持人曾姐姐（右）

CAR-T細(xì)胞療法為淋巴瘤帶來治愈新希望

淋巴瘤是血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡跨度大，從青壯年到老年均可發(fā)生�！傲馨土龅闹委煵粌H復(fù)雜，而且容易復(fù)發(fā)！”有數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)的一線治療后，40%—50%的患者會(huì)進(jìn)展到復(fù)發(fā)或難治，接受二線及后線治療，73%的復(fù)發(fā)/難治性患者仍無法獲得緩解，而CAR-T細(xì)胞療法的出現(xiàn)給患者帶來希望。

據(jù)李玉華教授介紹，CAR-T細(xì)胞療法是一種突破性的腫瘤免疫治療技術(shù)。通俗的理解就是：從患者身上抽血采集自身的T淋巴細(xì)胞，送到實(shí)驗(yàn)室，由基因工程技術(shù)人員為T細(xì)胞裝上腫瘤嵌合抗原受體（CAR），讓普通T細(xì)胞變成“超級(jí)戰(zhàn)士”CAR-T細(xì)胞，經(jīng)過培養(yǎng)擴(kuò)增后，再將其回輸至患者體內(nèi)，CAR-T細(xì)胞就能專門識(shí)別并高效殺滅腫瘤細(xì)胞。整個(gè)過程只需一次細(xì)胞采集和一次回輸，回輸僅需30分鐘。

李玉華教授認(rèn)為，與傳統(tǒng)淋巴瘤治療方法相比，CAR-T療法具有顯著優(yōu)勢(shì)：首先，CAR-T細(xì)胞具有高度的特異性，能夠精準(zhǔn)識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞，而不會(huì)傷害正常細(xì)胞。其次，CAR-T細(xì)胞能夠引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，不僅直接殺死腫瘤細(xì)胞，還能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫記憶，為防止腫瘤復(fù)發(fā)提供長(zhǎng)期保護(hù)。而且，相較于傳統(tǒng)化療，CAR-T療法對(duì)正常組織的毒性更低，副作用如感染、骨髓抑制較少，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

“更重要的是，CAR-T是能帶來治愈希望的療法。讓過去治不好的病人真正看到長(zhǎng)期治愈、回歸正常生活的可能�！� 李玉華教授表示，CAR-T解決了傳統(tǒng)治療解決不了的“硬骨頭”，像中樞侵犯、高齡體弱、大包塊、多次復(fù)發(fā)、TP53突變、雙打擊這些極高危、極難治的患者，傳統(tǒng)化療、移植幾乎束手無策，而CAR-T能穿透血腦屏障、精準(zhǔn)殺癌、一次治療長(zhǎng)期保護(hù)，成為這些患者重要的治愈希望。此外，CAR-T的治療和康復(fù)周期也大幅縮短：過去患者可能需要1到3年化療，現(xiàn)在通過CAR-T治療可一次性完成，2到3個(gè)月即可實(shí)現(xiàn)治愈，患者能快速回歸工作和生活。

李玉華教授分享了一個(gè)案例：一位62歲的男性患者，罹患黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)多次化療和放療后仍反復(fù)復(fù)發(fā)，腿上長(zhǎng)滿了腫塊。接受CAR-T治療后，第一天腫塊就明顯縮小，一個(gè)月后達(dá)到完全緩解，至今已近五年，實(shí)現(xiàn)臨床治愈�！拔蚁Ｍ业牟∪说昧诉@個(gè)病，就像得了感冒一樣快速治好，不影響工作、生活、學(xué)習(xí)，依然活得美好�！崩钣袢A教授說。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)主任委員李玉華教授

高齡、大包塊、中樞淋巴瘤，CAR-T治療依然有效

很多患者擔(dān)心，老年人身體虛弱、合并基礎(chǔ)病，是否還能接受CAR-T治療？李玉華教授表示，高齡并非禁忌。她分享了一位76歲彌漫大B淋巴瘤患者的案例，該患者合并糖尿病，經(jīng)多線治療后仍復(fù)發(fā)。團(tuán)隊(duì)采用橋接治療先將腫瘤縮小，再進(jìn)行CAR-T回輸，患者僅出現(xiàn)輕微發(fā)熱，很快康復(fù)，至今已完全緩解十個(gè)月。對(duì)于腫瘤包塊較大或中樞淋巴瘤的患者，CAR-T同樣有效。李玉華教授介紹，團(tuán)隊(duì)曾治療一位77歲中樞淋巴瘤患者，腦部腫瘤達(dá)四五厘米，因無法耐受化療，接受CAR-T治療后恢復(fù)正常，已持續(xù)緩解一年多。此外，對(duì)于已經(jīng)全身廣泛轉(zhuǎn)移、累及脾臟和骨髓的患者，CAR-T仍能發(fā)揮顯著療效。一位60歲彌漫大B淋巴瘤患者，全身多處轉(zhuǎn)移，經(jīng)CAR-T治療后完全緩解，影像學(xué)檢查已看不到任何腫瘤病灶。

說到這里，李玉華教授的聲音一度哽咽。她坦言，自己之所以在多年前就堅(jiān)定地帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)走上CAR-T這條路，是因?yàn)椤翱床坏貌∪送纯唷��！拔铱吹轿业牟∪俗龌�，那么痛苦。本來很漂亮的小姑娘，頭發(fā)掉了；做了移植以后，臉上又長(zhǎng)了東西，自信心都沒了，從此不愿意去見人，沒有辦法享受生活。”李教授眼中閃著淚光說，“我們醫(yī)生是愛病人的。我就想用最簡(jiǎn)單、最安全、最好的方法，最快地把我的病人治好，讓他們過得更開心，甚至讓別人都不知道他生過病�！彼齽�(dòng)情地說，這就像打一場(chǎng)仗，希望只用一個(gè)月的時(shí)間幫患者打贏，然后讓他們?nèi)ハ硎苊篮蒙睢！八裕@就是我們?yōu)槭裁匆鯟AR-T。”這段真情流露讓直播間無數(shù)觀眾為之動(dòng)容。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)主任委員李玉華教授（左）與主持人曾姐姐（右）

治療費(fèi)用大幅降低，患者兩個(gè)月可回歸工作

關(guān)于患者最關(guān)心的康復(fù)時(shí)間，李玉華教授表示，CAR-T回輸后一般觀察7到9天即可出院，一個(gè)月左右體力逐漸恢復(fù)，兩個(gè)月后即可重返工作崗位。對(duì)于有生育需求的年輕患者，CAR-T治療基本不影響生育功能，半年后月經(jīng)和生育能力可恢復(fù)正常，若仍擔(dān)心可提前凍卵。

在費(fèi)用方面，CAR-T治療已納入丙類醫(yī)保，廣州市民可通過“穗歲康”等惠民保報(bào)銷，患者自付比例大幅降低。未來隨著通用型CAR-T、載體CAR-T的上市，費(fèi)用有望進(jìn)一步下降，讓更多患者用得起。

展望未來，CAR-T治療的適用范圍正在不斷擴(kuò)大。李玉華教授介紹，在她所在的團(tuán)隊(duì)，CAR-T的使用范圍已經(jīng)從最初的淋巴瘤、白血病擴(kuò)展到了多發(fā)性骨髓瘤。在血液科以外，國(guó)內(nèi)外同行也在開展實(shí)體腫瘤以及多種自身免疫疾病的CAR-T治療臨床試驗(yàn)，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血等，未來CAR-T有望在這些領(lǐng)域取得突破�！拔蚁Ｍ谖磥�，80%以上的腫瘤病人都能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期生存，而且是有質(zhì)量的長(zhǎng)期生存�！�

粉絲問答精選

問：CAR-T采集細(xì)胞和回輸時(shí)疼不疼？

答：不疼。采集細(xì)胞就像躺在床上睡一覺，兩三個(gè)小時(shí)完成；回輸通過靜脈輸注，半小時(shí)結(jié)束，無需麻醉。

問：家里有人正在做CAR-T治療，家屬陪護(hù)需要注意什么？

答：注意預(yù)防感染，家屬要戴口罩，讓患者多喝水、多漱口。同時(shí)關(guān)注患者精神狀態(tài)，如出現(xiàn)言語或行為異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

問：直系親屬得過淋巴瘤，我需要做什么檢查？

答：不必過度緊張。45歲以上人群每年可查一次乳酸脫氫酶、鐵蛋白等腫瘤指標(biāo)。

問：CAR-T治療后飲食和運(yùn)動(dòng)有什么注意事項(xiàng)？

答：避免油炸、煙熏食物，不抽煙不喝酒，吃易消化、高蛋白的食物。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，從散步、太極拳開始，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

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策劃統(tǒng)籌：曾文瓊

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

攝影：陳赟健

實(shí)習(xí)生：蔡梓燁