踐行“一體兩翼”同質(zhì)化發(fā)展，楊浦-奉賢共筑小兒神外新高地

兩個(gè)月前，自福建廈門(mén)、年僅5歲的男孩小新（化名）在寫(xiě)作業(yè)時(shí)突然抱怨看不清字，家長(zhǎng)起初以為是近視，帶他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，結(jié)果卻令人震驚——視乳頭水腫，這是顱內(nèi)壓增高的典型信號(hào)。進(jìn)一步頭顱ct證實(shí)第四腦室巨大占位，伴有梗阻性腦積水。追問(wèn)病史，孩子這兩個(gè)月來(lái)還偶有不明原因嘔吐，并出現(xiàn)走路不穩(wěn)癥狀，這些都是腦積水顱高壓的典型癥狀，情況十分危急。

孩子的父母輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最終慕名找到了新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科張晨冉主任團(tuán)隊(duì)。為了踐行醫(yī)院“一體兩翼”同質(zhì)化發(fā)展的大局，4月初，作為科室黨支部書(shū)記的張主任主動(dòng)請(qǐng)纓，率先帶領(lǐng)醫(yī)療組常駐奉賢院區(qū)。而彼時(shí)的奉賢院區(qū)，尚未開(kāi)展過(guò)如此高難度的兒童巨大腦腫瘤手術(shù)。

挑戰(zhàn)禁區(qū)“拆彈”，十小時(shí)步步驚心

入院后，小新的頭顱增強(qiáng) mri 結(jié)果揪緊了所有人的心：第四腦室可見(jiàn)約6cm異常信號(hào)團(tuán)塊，四腦室明顯受壓前移、變形，腦干受壓。影像結(jié)論考慮髓母細(xì)胞瘤可能——這是兒童最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤之一，生長(zhǎng)快、位置險(xiǎn)，堪稱(chēng)兒童腦部的 “高危炸彈”。

（影像學(xué)圖片）

因患兒腦積水癥狀嚴(yán)重，入院第3天，團(tuán)隊(duì)先為小新實(shí)施 ommaya 置入+腦室外引流術(shù)，有效緩解顱高壓，為后續(xù)根治性手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

2026年4月14日，決戰(zhàn)時(shí)刻到來(lái)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，張晨冉主任團(tuán)隊(duì)逐層打開(kāi)手術(shù)通路，精細(xì)解剖雙側(cè)小腦延髓裂，第一時(shí)間電凝小腦后下動(dòng)脈（pica）的腫瘤供血血管，牢牢控制術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤血供豐富、質(zhì)地堅(jiān)韌，團(tuán)隊(duì)沉著采用分塊切除策略，邊切除、邊分離，逐步縮小腫瘤體積，順利顯露中腦導(dǎo)水管，打通腦脊液循環(huán)關(guān)鍵通路。

手術(shù)最驚險(xiǎn)、最關(guān)鍵的一步，是分離腫瘤與右側(cè)四腦室底（腦干背面），操作稍有不慎，可能導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的腦干并發(fā)癥，如心跳呼吸驟停、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)期昏迷或癱瘓等。最終，腫瘤在鏡下獲得全切。手術(shù)持續(xù)約10個(gè)小時(shí)，雖然耗時(shí)漫長(zhǎng)，但由于對(duì)腦干面騷擾極輕，術(shù)后反應(yīng)輕微。

術(shù)前mri

腫瘤全切后mri

快速康復(fù)，開(kāi)啟新篇章

手術(shù)當(dāng)晚，小新順利拔除氣管插管，神志清醒、四肢活動(dòng)如常。復(fù)查頭顱ct顯示術(shù)區(qū)非常干凈，未見(jiàn)滲血；術(shù)后第三天 mri 進(jìn)一步證實(shí)，腫瘤完整切除、未見(jiàn)殘留。

在奉賢院區(qū)小兒神經(jīng)外科 picu團(tuán)隊(duì)與專(zhuān)科護(hù)理的精細(xì)化照護(hù)下，小新恢復(fù)順利，即將進(jìn)入后續(xù)的放療和化療階段。

同質(zhì)化發(fā)展，打造奉賢院區(qū)新高地

這一病例的成功，絕非偶然。它是新華醫(yī)院“一體兩翼”戰(zhàn)略下，楊浦-奉賢兩院區(qū)深度融合、同質(zhì)化發(fā)展的必然成果。它標(biāo)志著我院奉賢院區(qū)已經(jīng)具備了常規(guī)開(kāi)展兒童重大腦腫瘤復(fù)雜手術(shù)的能力——擁有頂尖的手術(shù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、手術(shù)設(shè)備、完善的圍手術(shù)期管理團(tuán)隊(duì)。奉賢及周邊地區(qū)、乃至全國(guó)各地的患兒，無(wú)需再輾轉(zhuǎn)奔波，在家門(mén)口就能享受到國(guó)內(nèi)一流小兒神經(jīng)外科診療服務(wù)。

因?yàn)閷?zhuān)業(yè)，所以無(wú)畏；因?yàn)樾湃�，所以不�?fù)。我們將繼續(xù)砥礪前行，守護(hù)每一個(gè)孩子的“最強(qiáng)大腦”。

患兒哥哥手繪的感謝信

科室介紹

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和教育部“211工程”重點(diǎn)學(xué)科和上海市重點(diǎn)學(xué)科重要組成部分，隸屬于上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心——小兒外科中心，博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，是國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的小兒神經(jīng)外科診療中心之一，國(guó)內(nèi)最早的小兒神經(jīng)外科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)基地。

在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展兒童腦腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療模式并牽頭國(guó)內(nèi)60多家醫(yī)療單位創(chuàng)建兒童腦腫瘤協(xié)作組（cnog），開(kāi)展多項(xiàng)臨床研究。在兒童腦腫瘤、腦積水、頭顱畸形、痙攣性腦癱、難治性癲癇、脊髓疾病、腦血管病及腦損傷等方面手術(shù)量及質(zhì)量全國(guó)領(lǐng)先。

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上觀(guān)號(hào)作者：上海新華醫(yī)院