導(dǎo)語(yǔ)：

慢阻肺是我國(guó)高發(fā)、高負(fù)擔(dān)的重大慢性呼吸道疾病，基層是慢阻肺早篩、早診、規(guī)范管理的核心陣地1。2024版《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南》立足基層實(shí)際，圍繞病因風(fēng)險(xiǎn)、篩查診斷、穩(wěn)定期治療、急性加重處置與基層全周期管理展開，為基層醫(yī)務(wù)人員提供可落地、可執(zhí)行的規(guī)范化診療路徑1。醫(yī)脈通特別邀請(qǐng)深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)桂園街道社區(qū)健康服務(wù)中心潘星亮醫(yī)師、莘縣健民醫(yī)院周超山醫(yī)師、朝陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（芙蓉區(qū)醫(yī)院）常劍琴醫(yī)師，分別從病因風(fēng)險(xiǎn)與篩查診斷、穩(wěn)定期管理、急性加重與基層管理幾大維度，精準(zhǔn)解讀指南核心要點(diǎn)，助力基層筑牢慢阻肺防治第一道防線。

潘星亮醫(yī)師：厘清病因危險(xiǎn)因素，規(guī)范篩查診斷與綜合評(píng)估

慢阻肺為可防可治的異質(zhì)性疾病，以持續(xù)氣流受限與慢性呼吸道癥狀為核心特征，由個(gè)體易感因素與環(huán)境因素共同作用所致。個(gè)體因素包括遺傳、肺發(fā)育不良、哮喘/ 氣道高反應(yīng)性、低體重指數(shù)及年齡增長(zhǎng)；環(huán)境因素以吸煙為首要危險(xiǎn)因素，還包括燃料煙霧、空氣污染、職業(yè)粉塵、反復(fù)下呼吸道感染等。發(fā)病與氧化應(yīng)激、慢性炎癥、蛋白酶–抗蛋白酶失衡相關(guān)，最終導(dǎo)致氣道與肺泡結(jié)構(gòu)重構(gòu)1。

基層篩查推薦使用COPD?SQ問(wèn)卷，總分≥16分為篩查陽(yáng)性，需進(jìn)一步行肺功能檢查。肺功能是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.7即可確診；便攜式肺功能儀與脈沖振蕩技術(shù)適合基層推廣應(yīng)用。確診后需從氣流受限程度、癥狀評(píng)分、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥四方面綜合評(píng)估，并與哮喘、心衰、支擴(kuò)、肺結(jié)核等疾病鑒別，為后續(xù)治療提供依據(jù)1。

周超山醫(yī)師：聚焦穩(wěn)定期規(guī)范化管理，優(yōu)化藥物與非藥物干預(yù)

慢阻肺穩(wěn)定期管理以減輕當(dāng)前癥狀、降低未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)為核心目標(biāo)，吸入治療為首選方案。初始治療按綜合評(píng)估分組選擇，其中，E組對(duì)于血EOS≥300個(gè)/μl或合并哮喘者考慮采用三聯(lián)進(jìn)行起始治療。復(fù)診遵循“回顧–評(píng)估–調(diào)整”原則，根據(jù)癥狀與急性加重風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)升級(jí)或降級(jí)1。

藥物以支氣管舒張劑為基礎(chǔ)，三聯(lián)藥物方案較LABA/LAMA在減少急性加重、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)上更具優(yōu)勢(shì)，不推薦穩(wěn)定期單用ICS。非藥物干預(yù)是穩(wěn)定期管理的重要部分，戒煙為最有效干預(yù)措施；推薦接種流感、肺炎鏈球菌、帶狀皰疹等疫苗；肺康復(fù)可有效改善運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸困難；符合指征者給予長(zhǎng)期家庭氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。早期規(guī)范用藥可延緩慢阻肺肺功能下降，基層需重視吸入技術(shù)培訓(xùn)與用藥依從性，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制1。

常劍琴醫(yī)師：規(guī)范急性加重期處置，完善基層全周期管理

慢阻肺急性加重指14天內(nèi)呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，多由呼吸道感染誘發(fā)，需與肺炎、肺栓塞、心衰等鑒別。輕度可單用短效支氣管舒張劑；中度需聯(lián)合霧化激素、抗菌藥物；重度伴呼吸衰竭者需氧療、無(wú)創(chuàng)通氣，符合指征及時(shí)轉(zhuǎn)診。治療以短效支氣管舒張劑緩解痙攣，短期全身激素抗炎，合理使用抗菌藥物，并盡早啟動(dòng)長(zhǎng)期維持治療，降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)篩查、隨訪、綜合管理與雙向轉(zhuǎn)診職責(zé)。穩(wěn)定期每3–6個(gè)月隨訪，評(píng)估癥狀、肺功能、吸入技術(shù)、依從性及合并癥；出現(xiàn)顯著氣促加重、嚴(yán)重合并癥等情況立即緊急轉(zhuǎn)診。通過(guò)健康教育、戒煙指導(dǎo)、肺康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)與心理干預(yù)，提升患者自我管理能力，最終實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、長(zhǎng)期規(guī)范控病，降低急性加重與死亡風(fēng)險(xiǎn)1。

審批編號(hào): CN-183194有效期至：2027-04-28

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「 參考文獻(xiàn) 」

1.中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理（2024年版）

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