作為中國太?！按罂叼B(yǎng)”戰(zhàn)略的排頭兵，太平洋健康險(xiǎn)持續(xù)推進(jìn)“新產(chǎn)品、新渠道、新科技”發(fā)展戰(zhàn)略，在2025年實(shí)現(xiàn)了規(guī)模與質(zhì)量的雙重提升，充分展現(xiàn)出在專業(yè)健康險(xiǎn)領(lǐng)域的創(chuàng)新活力與發(fā)展韌性。

發(fā)揚(yáng)“首創(chuàng)”精神，產(chǎn)品創(chuàng)新不斷突破

太平洋健康在年輕客群經(jīng)營上成效顯著，“藍(lán)醫(yī)?！碑a(chǎn)品矩陣持續(xù)豐富，圍繞“好醫(yī)、好藥、好服務(wù)”不斷突破，2025年線上業(yè)務(wù)收入保持快速增長，持有有效保單的線上客戶規(guī)模持續(xù)上升，線上直營模式實(shí)現(xiàn)新進(jìn)展。

面向老年與帶病客群，保障覆蓋面持續(xù)提升。針對(duì)老年人群健康保障需求痛點(diǎn)，太平洋健康險(xiǎn)與中國太保壽險(xiǎn)協(xié)同迭代“家安芯”老年醫(yī)療險(xiǎn)，歷經(jīng)三次迭代，將首次投保年齡拓寬至72周歲，以極簡健康告知降低門檻，成為壽險(xiǎn)老年客戶的兜底醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，保費(fèi)已破億元。線上明星產(chǎn)品“藍(lán)醫(yī)?！そK身防癌醫(yī)療險(xiǎn)”則將首次投保年齡擴(kuò)展至70周歲并保證續(xù)保終身。針對(duì)帶病人群，太平洋健康險(xiǎn)與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心合作推出“申愛?！毕盗挟a(chǎn)品，患者可在乳腺癌手術(shù)之前投保，并深度綁定由上海申康推行的腫瘤規(guī)范化診療與隨訪管理（COC）服務(wù)體系。這一模式推動(dòng)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，并實(shí)現(xiàn)了商保產(chǎn)品在醫(yī)療場(chǎng)景的新突破。

團(tuán)體客戶健康保障與服務(wù)加速向“新員?！鞭D(zhuǎn)型?！捌蟀残尽弊鳛樘窖蠼】惦U(xiǎn)為團(tuán)體客戶打造的醫(yī)療健康保障綜合解決方案，在2025年實(shí)現(xiàn)再次迭代，融合線上線下一體化門診責(zé)任，推動(dòng)保障模式從傳統(tǒng)補(bǔ)充醫(yī)療向涵蓋“在線門診、高額住院、品質(zhì)醫(yī)療、健康管理”的“新員?！比嫔?jí)，為企業(yè)員工健康管理提供更優(yōu)解。

深耕服務(wù)生態(tài)，積極賦能保險(xiǎn)主業(yè)

在中國太保大康養(yǎng)戰(zhàn)略部署下，太平洋健康險(xiǎn)聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域，推動(dòng)服務(wù)由“全”至“?！?，建立核心服務(wù)能力。持續(xù)深化與頭部醫(yī)院合作，直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源不斷擴(kuò)大，大中華地區(qū)簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)與百強(qiáng)醫(yī)院覆蓋數(shù)均穩(wěn)居行業(yè)第一梯隊(duì)。不斷提升服務(wù)能力，完成上海28家醫(yī)院直賠對(duì)接，涵蓋預(yù)約掛號(hào)、商保直付授權(quán)、在線問診、處方繳費(fèi)等全流程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“快賠、直賠、主動(dòng)賠”，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

持續(xù)創(chuàng)新特色服務(wù)場(chǎng)景。在青少年健康促進(jìn)領(lǐng)域，攜手上海體育大學(xué)打造“青青成長”平臺(tái)，為青少年健康成長保駕護(hù)航。2025年，青青成長持續(xù)探索“體醫(yī)融合+保險(xiǎn)保障”特色商業(yè)模式，形成青青脊柱、青青視光、青青體育、青青體測(cè)等立體化產(chǎn)品體系。積極拓展線下服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，上海2店與無錫店啟動(dòng)試運(yùn)營，“1+3”場(chǎng)館布局初步形成。

搭建風(fēng)險(xiǎn)減量機(jī)制，推動(dòng)風(fēng)控升級(jí)

太平洋健康險(xiǎn)強(qiáng)化“服務(wù)增量就是風(fēng)險(xiǎn)減量”理念，借助太醫(yī)管家線上家庭醫(yī)生服務(wù)能力，打造“就醫(yī)+理賠”一站式解決方案“醫(yī)賠通”。通過打通健康服務(wù)和保險(xiǎn)理賠之間的堵點(diǎn)，提高保險(xiǎn)用戶的健康服務(wù)使用率，以服務(wù)增量實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)減量，幫助用戶更健康地生活。

2025年，太平洋健康險(xiǎn)持續(xù)夯實(shí)“醫(yī)賠通”平臺(tái)基建能力與服務(wù)能級(jí)，豐富線上醫(yī)藥檢品類，打通“醫(yī)保+直付+商保碼”支付，形成醫(yī)療理賠服務(wù)特色。通過線上醫(yī)療合理替代與線下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)導(dǎo)流，有效識(shí)別并管控過度醫(yī)療行為，在幫助用戶實(shí)現(xiàn)良好就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，初步實(shí)現(xiàn)控費(fèi)成效。

展望2026：深化專業(yè)經(jīng)營，服務(wù)健康中國

2026年是“十五五”規(guī)劃開局之年，面對(duì)新階段的高質(zhì)量發(fā)展要求，太平洋健康險(xiǎn)將繼續(xù)堅(jiān)守“三新”戰(zhàn)略，聚焦“客群經(jīng)營專業(yè)化、能力建設(shè)差異化、成本管控?cái)?shù)智化”，通過探索個(gè)人賬戶式長期醫(yī)療險(xiǎn)、創(chuàng)新型商業(yè)長護(hù)險(xiǎn)等產(chǎn)品搶抓市場(chǎng)機(jī)遇；通過深化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)健康管理服務(wù)來夯實(shí)核心競(jìng)爭(zhēng)力；通過全面的精細(xì)化管控，筑牢長期可持續(xù)發(fā)展的根基。

未來，太平洋健康險(xiǎn)將繼續(xù)以服務(wù)國家大局、保障人民健康為己任，把握健康險(xiǎn)新政機(jī)遇，持續(xù)深化專業(yè)能力建設(shè)，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系、推進(jìn)“健康中國”建設(shè)貢獻(xiàn)更多力量。