（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 毛圓圓）近日，《中國(guó)葡萄膜炎臨床診斷要點(diǎn)專家共識(shí)（2025年）》發(fā)布，葡萄膜炎被列為全球十大致盲眼病之一。

“大眾對(duì)葡萄膜炎這種眼病的認(rèn)知普遍不足，但它卻是眼科臨床的‘硬骨頭’，尤其偏愛(ài)20～50歲的青壯年群體�！碧旖蜓劭漆t(yī)院副院長(zhǎng)張曉敏教授告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，當(dāng)前葡萄膜炎診治面臨多重困境：病因隱匿難尋、癥狀易與常見(jiàn)病混淆；精準(zhǔn)治療難落地、藥物副作用大且易復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)防控薄弱、康復(fù)手段有限、隨訪體系不完善。

病因復(fù)雜，癥狀易“偽裝”

大眾對(duì)“視網(wǎng)膜”比較熟悉，卻對(duì)“葡萄膜”比較陌生。張曉敏介紹，“葡萄膜”不是一個(gè)單一結(jié)構(gòu)，而是眼球壁中層的統(tǒng)稱，包括虹膜（黑眼球中心的彩色部分，比如黑、棕、藍(lán)色）、睫狀體（控制晶狀體調(diào)節(jié)焦距的“小肌肉”）和脈絡(luò)膜（眼球后部負(fù)責(zé)給視網(wǎng)膜供血的“血管層”）。這層組織富含血管和色素，顏色偏深紫，像葡萄皮一樣，所以叫“葡萄膜”。當(dāng)這層組織或者視網(wǎng)膜發(fā)炎時(shí)，就叫“葡萄膜炎”。

“葡萄膜”的核心作用是給眼球內(nèi)部的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（比如視網(wǎng)膜、晶狀體）提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)遮光，讓眼睛能正常成像——相當(dāng)于照相機(jī)的“遮光罩 + 營(yíng)養(yǎng)供給系統(tǒng)”。炎癥如果不及時(shí)控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。

診斷的難點(diǎn)在于葡萄膜炎病因的復(fù)雜性。張曉敏教授將其比作“走迷宮”，葡萄膜炎的病因涵蓋感染、自身免疫、創(chuàng)傷、遺傳等多重因素，與約80種不同疾病相關(guān)，其中自身免疫性最為常見(jiàn)，感染性（結(jié)核、梅毒、病毒、弓蛔蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等）相對(duì)少見(jiàn)。在自身免疫性葡萄膜炎中，有部分是和全身免疫性疾病相關(guān)，例如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、結(jié)節(jié)病等。還有約30%～50%的患者無(wú)法明確病因或全身相關(guān)性疾病，最終被診斷為“特發(fā)性葡萄膜炎”。

更棘手的是，葡萄膜炎的癥狀缺乏特異性，早期常表現(xiàn)為輕微視力下降、眼前黑影、異物感、眼紅畏光等，與干眼癥、結(jié)膜炎等常見(jiàn)病高度混淆，導(dǎo)致患者延誤就診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

天津眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)張曉敏為患者做診治。醫(yī)院供圖

治療要在療效與安全中找平衡

葡萄膜炎治療的核心目標(biāo)是“精準(zhǔn)控炎、保護(hù)視功能”，但個(gè)體化治療方案的制定卻面臨諸多阻礙。張曉敏教授進(jìn)一步介紹，感染性與非感染性葡萄膜炎的治療方向截然不同，若將感染引發(fā)的炎癥，誤判為自身免疫性疾病而使用免疫抑制治療，反而會(huì)加重感染；反之，自身免疫性葡萄膜炎患者對(duì)藥物的敏感性差異極大，部分患者對(duì)常規(guī)激素、免疫抑制劑反應(yīng)不佳，會(huì)陷入“治療無(wú)效”的困境。

而且，治療葡萄膜炎需要長(zhǎng)期用藥，副作用與藥物可及性問(wèn)題進(jìn)一步降低了治療依從性�！凹に厥侵委熥陨砻庖咝云咸涯ぱ椎幕A(chǔ)藥物，但長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)激素性青光眼、白內(nèi)障、向心性肥胖、血壓血糖升高、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥；免疫抑制劑則可能損傷肝腎功能，需要定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不少患者因擔(dān)心副作用或檢測(cè)不便，擅自停藥、減藥�！睆垥悦艚淌谘a(bǔ)充道，而新型治療藥物，如生物制劑和激素的眼內(nèi)緩釋制劑，可增強(qiáng)療效，降低傳統(tǒng)藥物的副作用，但治療費(fèi)用較高，讓很多患者望而卻步。

復(fù)發(fā)率高是另一個(gè)“致命痛點(diǎn)”。勞累、熬夜、感染、情緒波動(dòng)、精神壓力大等日常誘因，都可能觸發(fā)炎癥復(fù)發(fā)，且每一次復(fù)發(fā)都會(huì)加劇視功能損傷，形成“炎癥發(fā)作－視功能受損－再次復(fù)發(fā)”的惡性循環(huán)。更值得警惕的是，很多患者存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為“炎癥消退就是治愈”，忽視了“控炎不等于除根”的特點(diǎn)，擅自降低隨訪頻率，缺乏長(zhǎng)期管理意識(shí)，都會(huì)進(jìn)一步增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

構(gòu)建“精準(zhǔn)－規(guī)范－全程”的診療體系

面對(duì)疾病治療難點(diǎn)，張曉敏教授指出，破局的關(guān)鍵在于構(gòu)建“精準(zhǔn)－規(guī)范－全程”的診療體系。首先要精準(zhǔn)確診葡萄膜炎類型，建議遵循“病史采集+體格檢查+輔助檢查”的三維流程，其中，全面的眼科體格檢查應(yīng)包括視力、眼壓、眼前節(jié)檢查（通過(guò)裂隙燈觀察虹膜、睫狀體等部位的炎癥表現(xiàn)）和眼底檢查（評(píng)估脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜是否受累），這是判斷炎癥部位和嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，還需結(jié)合針對(duì)性的輔助檢查進(jìn)一步明確診斷，比如眼前節(jié)OCT、眼底熒光造影可清晰顯示炎癥累及范圍和病變程度；血常規(guī)、免疫指標(biāo)檢測(cè)有助于排查感染和自身免疫性疾��；部分疑似感染的患者還需進(jìn)行病原學(xué)檢查，如病毒核酸檢測(cè)、弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)等。

其次，需根據(jù)病因分類施治，精準(zhǔn)用藥。“感染性葡萄膜炎”要針對(duì)病原體使用針對(duì)性抗感染藥物，嚴(yán)禁濫用激素；“自身免疫性葡萄膜炎”則采用“局部激素－全身激素－免疫抑制劑－生物制劑”的階梯式用藥和聯(lián)合用藥策略。生物制劑可以避免傳統(tǒng)激素、免疫抑制劑導(dǎo)致肥胖和肝腎功能損害的副作用，且對(duì)一些難治性葡萄膜炎，例如白塞氏病葡萄膜炎，有較好治療效果；眼內(nèi)的激素緩釋制劑可以避免口服激素的全身副作用，精準(zhǔn)靶向發(fā)病部位進(jìn)行治療。這些新型治療方法的應(yīng)用大大改善了自身免疫性葡萄膜炎的整體預(yù)后�！芭R床上需要根據(jù)葡萄膜炎類型、患者全身狀況、眼部炎癥累及部位和嚴(yán)重程度以及眼部并發(fā)癥的情況，結(jié)合不同藥物的特點(diǎn)，制定個(gè)體化治療方案，在快速控炎的同時(shí)，最大限度降低副作用。”張曉敏教授表示。

針對(duì)患者擔(dān)憂的藥物副作用問(wèn)題，張曉敏教授建議采用“前置防控+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”模式提升依從性：在全身用藥前，要檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)要排查乙肝、結(jié)核，以保證全身用藥的安全性；使用激素時(shí)，根據(jù)炎癥累及部位和炎癥程度選擇是局部給藥還是全身用藥，全身用藥則采取“早期足量，減速遞減”方案，必要時(shí)同步使用胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑預(yù)防并發(fā)癥；同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)眼壓、晶狀體及肝腎功能，及時(shí)調(diào)整用藥方案。使用免疫抑制劑過(guò)程中要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，使用生物制劑則要定期監(jiān)測(cè)結(jié)核的潛伏感染。

值得期待的是，人工智能（AI）技術(shù)正為葡萄膜炎診斷帶來(lái)革命性突破。張曉敏教授介紹，《人工智能在葡萄膜炎診斷中的應(yīng)用指南（2025）》已明確推薦AI作為輔助診斷工具，通過(guò)分析眼前節(jié)OCT圖像、眼底照片等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)炎癥的量化評(píng)估和病因輔助判斷，幫助醫(yī)生更快、更準(zhǔn)地鎖定病情。