經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）聯(lián)合認知訓練（CT）是一種神經(jīng)調控技術與認知康復訓練相結合的治療手段。其核心是配合CT干預以增強大腦認知功能的同時，利用tDCS調節(jié)大腦皮層興奮性，以促進神經(jīng)可塑性和功能恢復。

近日，由中山大學附屬第三醫(yī)院胡昔權教授牽頭的國家重點研發(fā)計劃項目（2022YFC3601200）臨床專家組在《康復學報》上發(fā)表相關共識，該共識總結了tDCS聯(lián)合CT的臨床應用，包括禁忌證、評估方法（如神經(jīng)心理測試、功能磁共振成像、腦電圖、多模態(tài)磁共振成像分析和近紅外腦功能成像等）以及對感知覺、注意力、工作記憶、決策能力和對其他認知能力的影響。

一

療法原理

tDCS 通過將電極置于頭皮，向大腦皮層施加微弱的直流電，使神經(jīng)元靜息膜電位發(fā)生改變，從而影響神經(jīng)元興奮性。一般tDCS 陽極會對其刺激區(qū)域的神經(jīng)元進行去極化處理，使其放電頻率增加，而 tDCS 陰極則會使其刺激區(qū)域的神經(jīng)元發(fā)生超極化，從而降低放電頻率。這種調節(jié)作用可以持續(xù)一段時間，有助于改善認知功能。

CT是指通過有目的和針對性的訓練活動，刺激和強化大腦的認知功能，促進認知功能恢復和提高。

這種聯(lián)合治療方法在腦卒中后認知障礙、阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等神經(jīng)退行性疾病的康復治療中顯示出了良好的應用前景。

二

臨床應用

禁忌癥

• 植入式醫(yī)療器械，如心臟起搏器或其他電子醫(yī)療器械等慎用；

• 顱內有金屬植異物者禁用；

• 有癲癇病史者：雖未有tDCS誘發(fā)癲癇報道，但高劑量刺激特定腦區(qū)理論上存在一定風險；

• 電極放置區(qū)域有開放性傷口、感染、嚴重皮膚病變者禁用；

• 妊娠者慎用。

評估方法

tDCS聯(lián)合 CT的評估通常涉及對患者進行一系列測試和監(jiān)測，以確定治療效果和安全性。小編將共識內多種評估方法進行總結整理（圖1）。

圖1 評估方法概要

三

治療方案

刺激靶點

背外側前額葉（DLPFC）是認知功能的核心區(qū)域，經(jīng)常被選作 tDCS 治療 AD 的靶點。根據(jù)國際腦電10-20系統(tǒng)，可通過F3或F4電極點定位DLPFC。

另外，在某些治療方案中可能涉及顳葉和頂葉皮層（與記憶、認知功能相關）、額顳葉皮層（涉及社交行為、語言和情緒）、角回（語言理解）等，可根據(jù)患者個體情況進行額-顳-頂多靶點聯(lián)合刺激。

認知訓練內容

傳統(tǒng)訓練：在醫(yī)生指導下完成書面記憶練習、拼圖等。

計算機輔助訓練（CCT）：通過專業(yè)軟件進行注意力訓練（如追蹤移動目標）、記憶游戲（如單詞配對）、邏輯推理任務（如數(shù)字排序），界面更有趣，還能根據(jù)患者表現(xiàn)自動調整難度。

推薦參數(shù)

方案1 ：

①電刺激部位：左側DLPFC；

②電刺激強度：1～2 mA；

③治療時間：20 min/次；

④干預順序：電刺激與 CCT 同步刺激；

⑤CCT 訓練內容：主要包括注意力、記憶、感知和邏輯推理等；

⑥ CCT訓練時長：20 min/次，1 次/d，5 d/周，推薦3周為1個療程。

方案2 ：

①電刺激部位：顳-頂；

②電刺激強度：1～2 mA；

③治療時間：20 min/次；

④干預順序：電刺激與 CCT 同步刺激；

⑤ CCT訓練內容：主要包括注意力、記憶、感知和邏輯推理等；

⑥ CCT訓練時長：20 min/次，1 次/d，5 d/周，推薦3周為1個療程。

四

操作流程

小編將操作流程整理成流程圖，如下：

圖2 操作流程圖

五

總結與展望

目前，該療法已在部分醫(yī)院開展，但仍需進一步優(yōu)化：

個性化靶點定位：通過fMRI、fNIRS等技術分析患者腦功能，實現(xiàn) “一人一方案”，例如針對語言障礙患者重點刺激角回。

智能化訓練工具：結合虛擬現(xiàn)實（VR）和人工智能（AI），開發(fā)沉浸式認知訓練場景，如模擬超市購物鍛煉日常決策能力。

長期療效研究：探索更優(yōu)療程和維持治療方案，延緩AD進展。

tDCS聯(lián)合CT為早期阿爾茨海默病患者提供了一種安全、有效的新選擇。隨著研究的深入，這一療法有望在未來成為認知康復領域的重要手段，幫助更多認知功能障礙患者提高生活質量。

參考文獻：

白玉龍，狄海波，侯文生，等。經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認知訓練治療早期阿爾茨海默病專家共識 [J]. 康復學報，2025.

掃碼下載原文獻

以上內容由依瑞德集團醫(yī)學中心整理，

有不足之處請指正，轉載請注明出處。

獲取更多前沿資訊