導(dǎo)讀

腦卒中后吞咽困難是常見(jiàn)后遺癥，易引發(fā)吸入性肺炎，死亡率高。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和針刺治療對(duì)此有一定效果，但針對(duì)撳針聯(lián)合高頻 rTMS 治療該病癥的研究較少。本研究旨在探究一種新?lián)遽樎?lián)合 rTMS 治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。

納排標(biāo)準(zhǔn)

診斷與納排標(biāo)準(zhǔn)

81名中風(fēng)受試者和15名年齡匹配的健康成年人參與，中風(fēng)受試者在入組前1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)且無(wú)認(rèn)知障礙，所有參與者均需符合TMS篩選標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠、使用影響癲癇閾值藥物及體內(nèi)有金屬物或植入裝置。

納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 > 59 歲；③病程為5~7個(gè)月；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他疾病導(dǎo)致吞咽障礙的患者；②伴有食道、咽喉等疾病的患者；③患有精神系統(tǒng)疾病，溝通困難的患者；④合并有嚴(yán)重臟器功能損傷的患者；⑤依從性差的患者。

TMS治療方案

兩組均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予高頻 rTMS 治療，選用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司經(jīng)顱磁刺激儀，參數(shù)設(shè)置：10Hz頻率刺激健側(cè)大腦半球小腦咽部運(yùn)動(dòng)區(qū)，強(qiáng)度為110%閾值，刺激2s，間隔18s，每次20min，共1200個(gè)脈沖。每天一次，每周6天，治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針療法，選取特定穴位，按規(guī)范操作進(jìn)行針刺和留針，治療4周。

觀察指標(biāo)與療效判定

觀察指標(biāo)包括中醫(yī)證候積分、吞咽功能(功能性經(jīng)口攝食評(píng)價(jià)量表FOIS和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表SSA)、表面肌電信號(hào)(sEMG)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血清總蛋白TP、血清白蛋白ALB、血紅蛋白Hb)。依據(jù)中醫(yī)證候積分計(jì)算療效指數(shù)判定療效，從而計(jì)算有效率。

研究結(jié)果

01 療效對(duì)比

觀察組總有效率為 92.19%（59/64），對(duì)照組為 76.79%（43/56），觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）(表1)。

02 治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）(表2)。

03 治療前后FOIS評(píng)分、SSA評(píng)分比較

治療前，兩組患者FOIS 評(píng)分、SSA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)(表3)。

04 治療前后吞咽波幅、吞咽時(shí)程比較

治療前，兩組吞咽波幅、吞咽時(shí)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后，兩組患者均明顯改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)(表4)。

05 治療前后TP、ALB、Hb水平比較

治療前，兩組TP、ALB、Hb 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后兩組明顯改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)(表5)。

研究結(jié)論

撳針聯(lián)合高頻 rTMS 治療腦卒中后吞咽困難，能顯著縮短患者吞咽時(shí)程，增大吞咽波幅，有效改善吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。

臨床意義

01 治療有效性

聯(lián)合治療組的總有效率顯著高于單純 rTMS 組，且吞咽波幅增大、吞咽時(shí)程縮短，提示吞咽效率提升。這對(duì)降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有直接臨床價(jià)值。多維度聯(lián)合治療不僅改善了吞咽功能相關(guān)量表（FOIS、SSA）評(píng)分，還顯著緩解了中醫(yī)證候（如飲水嗆咳、構(gòu)音障礙），并提升了血清蛋白（TP、ALB）和血紅蛋白（Hb）水平，表明綜合療效優(yōu)于單一療法。

02 預(yù)后評(píng)估

該研究支持將撳針與 rTMS 結(jié)合作為腦卒中后吞咽困難的常規(guī)康復(fù)方案之一，尤其適用于對(duì)單一療法反應(yīng)不佳的患者。研究結(jié)果表明，對(duì)于吞咽功能?chē)?yán)重受損的患者（如基線吞咽時(shí)程較長(zhǎng)者），聯(lián)合治療可能更具優(yōu)勢(shì)，未來(lái)可探索基于患者特征的個(gè)體化治療方案。同時(shí)，該研究體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，為傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的協(xié)同應(yīng)用提供了實(shí)證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

楊博,宋薇薇,張細(xì)慶,等.撳針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2025,42(02):397-402.DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2025.02.020.

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