藥價(jià)從30元飛漲到1600元，原研藥去哪了？

你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，最近去醫(yī)院開(kāi)藥，有些老藥越來(lái)越難找了？

不是斷貨，就是直接告訴你“這個(gè)藥沒(méi)了，換國(guó)產(chǎn)的吧”。換倒是能換，但價(jià)格呢？有的藥，一換就是幾十倍的差距。

先說(shuō)個(gè)真實(shí)案例。有個(gè)患者一直在用一款進(jìn)口抗生素，之前一盒30塊錢(qián)。后來(lái)醫(yī)院說(shuō)這款藥進(jìn)不到了，讓他去藥店問(wèn)問(wèn)。結(jié)果一打聽(tīng)，同一款藥，同一家藥廠生產(chǎn)，藥店賣(mài)1600元。30元到1600元，漲了6000%。

這不是個(gè)例。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2024年發(fā)布的《全國(guó)藥品供應(yīng)保障監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，近三年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)累計(jì)有超過(guò)240種進(jìn)口原研藥退出公立醫(yī)院采購(gòu)目錄。這里面，既有我們熟悉的降壓藥、降糖藥，也包括不少抗腫瘤藥物和抗生素。

原研藥，簡(jiǎn)單說(shuō)就是原創(chuàng)藥，是藥廠花了十幾年、投入幾十億美金研發(fā)出來(lái)的。它的價(jià)格里包含了研發(fā)成本。而仿制藥，是專(zhuān)利期過(guò)了之后，其他藥廠照著配方做的，成本低，價(jià)格自然也低。

按理說(shuō)，仿制藥便宜，是好事。問(wèn)題是，有些患者對(duì)仿制藥的吸收效果不如原研藥穩(wěn)定。這不是誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)的問(wèn)題，而是個(gè)體差異。

一位三甲醫(yī)院的藥劑科主任跟我聊過(guò)，他說(shuō)：“集采之后，醫(yī)院必須優(yōu)先采購(gòu)中標(biāo)藥品。大部分中標(biāo)藥都是國(guó)產(chǎn)仿制藥，價(jià)格確實(shí)降下來(lái)了。但原研藥如果沒(méi)中標(biāo)，醫(yī)院就不能再進(jìn)了，患者只能去外面買(mǎi)?！?/p>

這就造成了一個(gè)尷尬的局面——醫(yī)院里便宜的藥開(kāi)不出來(lái)，外面貴的藥買(mǎi)得起的人又不多。

國(guó)家集采的初衷是好的。從2018年第一批“4+7”試點(diǎn)開(kāi)始，到2024年底的第十批國(guó)家藥品集采，累計(jì)節(jié)約藥費(fèi)超過(guò)5000億元。這是官方數(shù)據(jù)，來(lái)自國(guó)家醫(yī)保局2025年1月的新聞發(fā)布會(huì)。

5000億，這個(gè)數(shù)字真不小。

但硬幣有另一面。根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)2024年發(fā)布的《藥品可及性監(jiān)測(cè)報(bào)告》，在一線城市的三甲醫(yī)院，原研藥的可獲得性從2019年的平均68%下降到了2024年的21%。也就是說(shuō)，十款原研藥里，只有兩款能在醫(yī)院買(mǎi)到。

剩下的八款去哪了？

有的去了院外藥店，有的徹底退出了中國(guó)市場(chǎng)。

去年底，一款進(jìn)口降糖藥宣布暫停在華供應(yīng)。很多糖尿病患者急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，這藥用了幾十年，血糖控制得穩(wěn)穩(wěn)的，突然沒(méi)了，怎么辦？有患者在網(wǎng)上發(fā)帖求助，下面幾百條回復(fù)，全是問(wèn)哪里還能買(mǎi)到。

這種焦慮，真不是矯情。

我認(rèn)識(shí)一個(gè)阿姨，糖尿病二十多年了，一直用某款進(jìn)口胰島素。去年醫(yī)院換成了國(guó)產(chǎn)的，她用了三個(gè)月，血糖忽高忽低，跑了三趟急診。后來(lái)實(shí)在沒(méi)辦法，托人從外地藥店買(mǎi)原研藥，一支比以前貴了將近四倍。

她說(shuō)：“多花點(diǎn)錢(qián)我能接受，但別讓我拿命去試藥。”

這話聽(tīng)著扎心，但說(shuō)出了很多人的心聲。

現(xiàn)在的問(wèn)題是，我們到底在為誰(shuí)買(mǎi)單？

原研藥退出公立醫(yī)院，醫(yī)院完成了集采指標(biāo)，醫(yī)?；鹗×隋X(qián)。患者呢？要么接受仿制藥，要么自掏腰包去外面買(mǎi)高價(jià)原研藥。最終，費(fèi)用從醫(yī)保轉(zhuǎn)移到了個(gè)人。

國(guó)家衛(wèi)健委2024年底的一份文件里提到，要“完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，滿足患者多元化用藥需求”。這句話怎么落地，目前還在探索。

有些地方已經(jīng)開(kāi)始嘗試了。比如上海，部分三甲醫(yī)院設(shè)立了“原研藥門(mén)診藥房”，患者可以憑處方在院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)未中標(biāo)的原研藥，但不走醫(yī)保，全自費(fèi)。北京也有醫(yī)院在試點(diǎn)“雙通道”機(jī)制，醫(yī)院開(kāi)處方，患者去指定藥店取藥，醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)。

步子不大，但至少是個(gè)開(kāi)始。

說(shuō)到底，吃藥這件事，不能只有一把尺子。有人適合仿制藥，有人離不開(kāi)原研藥，這都不是錯(cuò)。錯(cuò)的是，讓患者在自己不懂的領(lǐng)域里，獨(dú)自面對(duì)選擇題。

藥價(jià)從30漲到1600，不是市場(chǎng)規(guī)律那么簡(jiǎn)單，而是一個(gè)系統(tǒng)在轉(zhuǎn)型過(guò)程中，把選擇權(quán)和成本都甩給了最末端的普通人。

但愿后面的政策，能把這個(gè)問(wèn)題想得更細(xì)一點(diǎn)，把人的差異考慮進(jìn)去。

畢竟，吃藥這件事，穩(wěn)，比便宜更重要。