文 | 名醫(yī)大典 大河

醫(yī)療保障是民生之基，群眾看病的“三道難題”——看得好病、看得起病、方便看病，直接關(guān)系億萬群眾的健康福祉，也是全國醫(yī)改持續(xù)攻堅的核心靶心。近年來，各地立足實際、大膽創(chuàng)新，以公益性為導(dǎo)向，通過資源整合、機制創(chuàng)新、技術(shù)賦能等舉措，探索出一系列可復(fù)制、可推廣的破解路徑，用實打?qū)嵉母母锍尚Щ貞?yīng)群眾期盼。

第一道題：看得好病——筑牢診療硬支撐，讓群眾就近享優(yōu)質(zhì)服務(wù)

“看得好病”的核心的是提升醫(yī)療服務(wù)能力，打破優(yōu)質(zhì)資源不均衡的壁壘，讓群眾在“家門口”就能獲得高水平診療。各地通過醫(yī)共體聯(lián)動、人才賦能、學(xué)科共建等方式，持續(xù)補齊基層短板，強化?？颇芰?。

山西長治以縣域醫(yī)療集團建設(shè)為抓手，破解基層診療能力薄弱問題。屯留區(qū)整合區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，組建緊密型醫(yī)療集團，實行行政、財務(wù)、業(yè)務(wù)等“六統(tǒng)一”管理，推動區(qū)級優(yōu)質(zhì)資源下沉。針對尿毒癥患者就醫(yī)奔波難題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)血透室，讓20余名患者無需往返縣城即可接受透析治療。同時，成立縣域慢病管理中心，建立高血壓、糖尿病等六大慢性病全流程閉環(huán)管理體系，選派18名業(yè)務(wù)骨干赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)院長，通過坐診、手術(shù)指導(dǎo)等方式，實現(xiàn)基層管理與技術(shù)水平“雙提升”。此外，屯留區(qū)醫(yī)療集團與長治市第二人民醫(yī)院創(chuàng)新“1﹢2﹢3﹢N”幫扶模式，搭建?？茖优c人才培養(yǎng)通道，讓基層醫(yī)務(wù)人員常態(tài)化跟崗學(xué)習(xí)，持續(xù)夯實診療根基。

山西晉城則以柔性引才破解“看專家難”問題。晉城市人民醫(yī)院啟動“引鳳興晉”人才計劃，通過鄉(xiāng)情紐帶與精準(zhǔn)對接，累計引進各學(xué)科專家134名，其中不乏晉城籍在京、滬、粵的高層次醫(yī)學(xué)人才。這些專家累計接診患者1.6萬余人次，同時醫(yī)院通過分析外轉(zhuǎn)患者數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)引進本地急需專家資源，逐步實現(xiàn)“外診患者本地化治療”，讓群眾無需跨區(qū)域就能享受一流專家服務(wù)。

河南商丘市中醫(yī)院立足中醫(yī)藥特色，以學(xué)科建設(shè)賦能診療能力提升。作為三級甲等中醫(yī)院和國家區(qū)域醫(yī)療中心依托醫(yī)院，該院構(gòu)建“中醫(yī)有特長，西醫(yī)有實力，中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢”的發(fā)展格局，建成國醫(yī)堂、國醫(yī)館等特色診療陣地，匯聚各級優(yōu)秀醫(yī)師，推行“一人一方、一時一方”的辨證診療模式。同時，夯實學(xué)科基礎(chǔ)，針灸科晉級“國家優(yōu)勢?？婆嘤龁挝弧保啬c科、骨傷科獲批“河南省區(qū)域中醫(yī)?？圃\療中心”，護理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科躋身省市級重點行列。通過成立石學(xué)敏院士工作站、丁櫻國醫(yī)大師工作站等多層次傳承體系，推動中西醫(yī)技術(shù)融合，成功開展多例高難度手術(shù)，填補區(qū)域技術(shù)空白，讓群眾在家門口就能享受中西醫(yī)協(xié)同診療服務(wù)。

第二道題：看得起病——深化醫(yī)保改革，切實減輕群眾費用負擔(dān)

“看得起病”的關(guān)鍵是破解費用偏高、醫(yī)保保障不足等問題，通過醫(yī)保支付改革、機制創(chuàng)新，讓醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)發(fā)力，筑牢群眾就醫(yī)“錢袋子”防線。各地以醫(yī)保支付為杠桿，撬動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)基金節(jié)支與群眾受益的雙贏。

山西長治將醫(yī)保支付方式改革作為核心抓手，針對食管胃連接處腫瘤、胃腫瘤等地區(qū)高發(fā)重大疾病，實行按病種定額付費政策，顯著提升醫(yī)保報銷水平。以一名胃惡性腫瘤患者為例，政策出臺前手術(shù)總費用約7萬元，個人自付2.5萬元左右；政策實施后，個人自付僅5000余元，負擔(dān)大幅減輕。同時，推行“結(jié)余留用、超支不補”政策，精準(zhǔn)測算病種權(quán)重，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控費，建立基于CMI值的特例單議制度，讓治大病多的醫(yī)院獲得更多醫(yī)保支持，形成“激勵約束并重”的管理體系。此外，通過“醫(yī)保局局長兼任衛(wèi)生健康委黨委委員”的交叉任職模式，打破部門壁壘，讓政策設(shè)計更貼合基層實際，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\行。

云南曲靖以“慢特病共享藥房”為載體，破解慢特病患者用藥貴、用藥難問題。通過“區(qū)級醫(yī)院藥房為重點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)服務(wù)站、村衛(wèi)生室為延伸點”的布局，實現(xiàn)處方、藥品、結(jié)算“三貫通”，優(yōu)先選用國家集采藥品，實行零差率銷售。馬龍區(qū)村民楊偉所需的降糖藥，在共享藥房購買僅需20元，醫(yī)保報銷后個人僅花10余元，較零售藥店價格每年可節(jié)省500余元。2025年，馬龍區(qū)醫(yī)共體較2024年同期節(jié)約醫(yī)?；?10多萬元，形成“基金節(jié)約—服務(wù)提升—患者受益”的良性循環(huán)。截至2025年底，曲靖已建成17個“慢特病共享藥房”，累計接診18萬余人次，配備藥品種類最多達619種，基本滿足群眾用藥需求。

貴州思南通過健共體建設(shè)重構(gòu)利益機制，推動醫(yī)保資金高效利用。思南縣整合縣域全部醫(yī)療資源，構(gòu)建統(tǒng)一的衛(wèi)生健康共同體，推行醫(yī)保資金“總額預(yù)付，結(jié)余留用”政策，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“規(guī)模擴張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”，醫(yī)務(wù)人員從“多勞多得”轉(zhuǎn)向“優(yōu)勞多得”。2025年8至11月，思南縣省外就醫(yī)統(tǒng)籌醫(yī)保支出同比減少7.93%，縣內(nèi)住院次均費用下降4.95%，統(tǒng)籌醫(yī)保資金支出減少6.79%，既遏制了過度醫(yī)療，又減輕了群眾負擔(dān)，縣域就診率提升至90.6%，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保資金外流趨勢。

第三道題：方便看病——優(yōu)化服務(wù)流程，用細節(jié)提升就醫(yī)體驗

“方便看病”的核心是破解就醫(yī)流程繁瑣、跑腿多、等待久等痛點，通過智慧醫(yī)療、流程再造、服務(wù)延伸等方式，讓就醫(yī)過程更高效、更暖心。

山西晉城市人民醫(yī)院以智慧醫(yī)療升級為突破口，重構(gòu)就醫(yī)服務(wù)流程。針對患者“掛號難、找科難、繳費繁”等問題，推出智慧門診系統(tǒng)，患者通過微信公眾號描述癥狀，人工智能即可推薦科室和醫(yī)生；病歷自動生成系統(tǒng)解放醫(yī)生雙手，讓其有更多時間與患者溝通。一張集成多重功能的住院導(dǎo)診單，成為患者就醫(yī)“導(dǎo)航儀”——掃描二維碼可自助繳費、查看費用明細及醫(yī)保預(yù)報銷金額，清晰獲取用藥指導(dǎo)，通過3D導(dǎo)航精準(zhǔn)找到檢查科室，待辦事項提醒功能提前告知手術(shù)注意事項與康復(fù)要點。同時，推行床旁出院服務(wù)，將出院辦理時間從1小時壓縮至10分鐘，搭配門診志愿者服務(wù)，全方位提升就醫(yī)便捷度。

河南商丘市中醫(yī)院圍繞“少跑腿、優(yōu)流程”，推出多項便民舉措。在門診推行“導(dǎo)醫(yī)臺前移”，安排專人主動答疑解惑；針對停車難題，開通免費擺渡車在院區(qū)與周邊停車場循環(huán)穿梭。優(yōu)化診療流程，通過自助掛號機、網(wǎng)上預(yù)約通道分流排隊壓力，推行中藥“代煎服務(wù)”，實現(xiàn)從開方、審方、煎制到配送到戶的全流程服務(wù)，既保障藥效又節(jié)省群眾時間。急診環(huán)節(jié)建立急救專用聯(lián)絡(luò)群，實現(xiàn)“患者未到、信息先到”，開通急危重癥患者“先診療、后付費”綠色通道，依托多學(xué)科協(xié)作機制，提升急診救治效率。同時，完善多元支付方式，實現(xiàn)診間結(jié)算、線上支付、自助支付等全覆蓋，對接各級醫(yī)保，提供“一站式”服務(wù)，出院患者回訪滿意度保持在95%以上。

云南曲靖的“慢特病共享藥房”進一步延伸服務(wù)觸角，讓群眾取藥更便捷。針對農(nóng)村與鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，藥房實行“預(yù)約采購”機制，患者在村衛(wèi)生室即可發(fā)起預(yù)約，藥品3天內(nèi)可配送至村衛(wèi)生室，實現(xiàn)“足不出村、藥到村頭”。城區(qū)患者可順路取藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者無需跨區(qū)奔波，徹底改變了慢特病患者“為一盒藥折騰大半天”的困境，讓便民服務(wù)直達末梢。

深度評析：堅守公益性初心，構(gòu)建醫(yī)改長效機制

各地破解群眾看病“三道難題”的實踐，始終貫穿“以人民健康為中心”的發(fā)展思想，凸顯了醫(yī)改的公益性本質(zhì)，也為全國醫(yī)改提供了三點核心啟示。

一是堅持資源下沉與協(xié)同聯(lián)動，破解“看得好病”的不均衡難題。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是基礎(chǔ)，各地通過醫(yī)共體、健共體建設(shè)，打破機構(gòu)壁壘，推動區(qū)級優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸，同時以人才引育、學(xué)科共建為支撐，補齊基層能力短板。無論是長治的醫(yī)療集團“六統(tǒng)一”管理，還是晉城的柔性引才，本質(zhì)上都是通過資源整合，讓基層擁有“能看病、看好病”的能力，從根本上減少群眾跨區(qū)域就醫(yī)需求。

二是深化醫(yī)保支付方式改革，筑牢“看得起病”的保障防線。醫(yī)?；鹗轻t(yī)改的“助推器”，各地跳出“按項目付費”的傳統(tǒng)模式，推行按病種付費、總額預(yù)付、結(jié)余留用等機制，既約束了過度醫(yī)療行為，又激勵醫(yī)療機構(gòu)主動控費、提質(zhì)增效。長治的按病種定額付費、思南的健共體醫(yī)保統(tǒng)籌，都實現(xiàn)了“群眾少花錢、基金花得值、醫(yī)院有動力”的多方共贏，彰顯了機制創(chuàng)新的核心價值。

三是依托技術(shù)賦能與流程再造，提升“方便看病”的服務(wù)質(zhì)感。智慧醫(yī)療與細節(jié)優(yōu)化是提升就醫(yī)體驗的關(guān)鍵，各地通過智慧門診、電子導(dǎo)航、線上結(jié)算等技術(shù)手段，簡化就醫(yī)流程，減少群眾跑腿次數(shù)；同時以患者需求為導(dǎo)向，推出代煎中藥、床旁服務(wù)、免費擺渡等暖心舉措，讓就醫(yī)從“繁瑣”變“便捷”，從“冷漠”變“暖心”，切實增強了群眾的獲得感。

當(dāng)然，全國醫(yī)改仍面臨基層能力不均衡、長效機制不健全、部分地區(qū)資源供給不足等問題。未來，需持續(xù)堅守公益性初心，以醫(yī)保支付改革為牽引，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置，完善智慧醫(yī)療服務(wù)體系，健全基層激勵機制，讓“看得好病、看得起病、方便看病”的改革成果覆蓋更多群眾，不斷筑牢全民健康的堅實根基。