來源：白大褂在線

“以前總覺得‘在編’就是鐵飯碗，沒想到這次真的被清退了?！?/strong>

近日，某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一名長期“掛名在崗、實(shí)則兼職”的在編醫(yī)生，在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療隊(duì)伍整頓中被除名，成為政策落地的典型案例。

隨著全國基層醫(yī)療改革不斷深化，一場針對編外冗余、資質(zhì)不符、考核不合格等問題人員的“清退風(fēng)暴”正在展開，五類基層人員面臨淘汰，此舉直指基層醫(yī)療“人浮于事、能力不足”的沉疴，為基層醫(yī)療隊(duì)伍“提質(zhì)瘦身”按下快進(jìn)鍵。

01

編外聘用人員：“臨時(shí)工”扎堆亂象終結(jié)

“我們衛(wèi)生院有12個(gè)編外人員，其中5個(gè)從來沒在院里上過班，工資卻照領(lǐng)?！蹦呈∴l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張偉（化名）直言，過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“應(yīng)付考核、填補(bǔ)人手缺口”，大量聘用編外人員，其中不少是“關(guān)系戶”“掛靠者”，不僅沒為醫(yī)療服務(wù)添力，反而加重了單位負(fù)擔(dān)，擠占了正規(guī)崗位資源。

此次清退政策明確，對編外聘用人員將全面核查“崗位必要性”，凡是無實(shí)質(zhì)工作內(nèi)容、與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)、長期閑置的編外崗位，一律取消；對確需保留的編外崗位，需通過公開招聘、嚴(yán)格考核，確保人員“人崗匹配”。

在東部某縣的整頓中，一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一次性清退了8名編外人員，其中包括3名“只領(lǐng)工資不上班”的行政崗人員，以及5名無法勝任基礎(chǔ)診療工作的護(hù)理人員?！耙郧斑@些編外人員占著崗位，真正想干事的專業(yè)人才進(jìn)不來，現(xiàn)在清退之后，我們騰出編制招聘了4名本科以上的臨床醫(yī)生，門診接診能力明顯提升?！痹撝行闹魅伪硎荆幫馊藛T的“精簡”，不僅減輕了單位財(cái)政壓力，更讓基層醫(yī)療隊(duì)伍的“戰(zhàn)斗力”得到釋放。

02

學(xué)歷不達(dá)標(biāo)者：“低學(xué)歷混崗”難再立足

“連基本的化驗(yàn)單都看不懂，怎么給老百姓看病？”在西部某縣的基層醫(yī)療考核中，一名僅具備“中專學(xué)歷”的衛(wèi)生技術(shù)人員，因無法準(zhǔn)確解讀血常規(guī)報(bào)告、不會操作基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，被認(rèn)定為“學(xué)歷不達(dá)標(biāo)、能力不匹配”，列入清退名單。

過去，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“招人難”，降低門檻聘用低學(xué)歷人員，甚至存在“初中畢業(yè)做護(hù)理”“中專學(xué)歷當(dāng)醫(yī)生”的情況，導(dǎo)致診療水平低下，埋下醫(yī)療安全隱患。此次政策明確，基層衛(wèi)生技術(shù)人員需具備相應(yīng)學(xué)歷資質(zhì)：臨床、口腔、中醫(yī)等執(zhí)業(yè)醫(yī)師需具備大專及以上學(xué)歷，護(hù)理人員需具備中專及以上學(xué)歷（2025年前逐步過渡到大專），公共衛(wèi)生人員需具備本科及以上學(xué)歷，未達(dá)標(biāo)的人員將被限期整改，整改后仍不達(dá)標(biāo)者一律清退。

中部某省開展“學(xué)歷提升專項(xiàng)行動(dòng)”，對現(xiàn)有學(xué)歷不達(dá)標(biāo)人員設(shè)定6個(gè)月緩沖期，提供免費(fèi)培訓(xùn)和學(xué)歷提升通道，但仍有132名衛(wèi)生技術(shù)人員因“拒絕提升、能力無法達(dá)標(biāo)”被清退。“以前覺得‘在基層不用太高學(xué)歷’，現(xiàn)在才知道，沒有真本事，連崗位都保不住?！币幻磺逋说淖o(hù)理人員坦言，此次整頓讓基層醫(yī)療從業(yè)者意識到“能力才是鐵飯碗”。

03

考核不合格者：“混日子”終被淘汰

“連續(xù)兩年考核倒數(shù)，還因違規(guī)開處方被投訴3次，這樣的醫(yī)生留不得?！痹谀喜磕赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度考核中，醫(yī)生王某因“診療能力差、服務(wù)態(tài)度惡劣、存在違規(guī)行為”，經(jīng)兩次補(bǔ)考、培訓(xùn)后仍不合格，被正式清退。

過去，基層醫(yī)療考核存在“走過場”現(xiàn)象，“干好干壞一個(gè)樣”，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員“躺平混日子”，甚至出現(xiàn)“違規(guī)開藥、過度診療”等問題。此次政策明確，將建立“月度抽查、季度考核、年度評估”的常態(tài)化考核機(jī)制，考核內(nèi)容涵蓋診療能力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合規(guī)性等，連續(xù)兩次考核不合格、或存在違規(guī)違紀(jì)行為（如收受紅包、虛報(bào)診療費(fèi)用、開具虛假處方）的人員，一律清退，且3年內(nèi)不得重新聘用。

在北部某地級市，2024年上半年已有47名醫(yī)務(wù)人員因考核不合格被清退，其中12人涉及違規(guī)執(zhí)業(yè)?！耙郧翱己司褪翘钐畋?、開個(gè)會，現(xiàn)在要實(shí)操考核、患者滿意度調(diào)查、病歷抽查，一點(diǎn)都不能含糊?！币幻ㄟ^考核的醫(yī)生表示，嚴(yán)格的考核讓大家不敢懈怠，“必須每天學(xué)習(xí)、提升技能，才能保住崗位?！?/p>

04

在編長期不在崗：“吃空餉”鐵飯碗碎了

“在編5年，實(shí)際在崗不到1年，拿著財(cái)政工資在外開診所，這種‘吃空餉’的行為必須嚴(yán)查?！痹跂|部某省的基層醫(yī)療專項(xiàng)審計(jì)中，一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編醫(yī)生被查出“長期請病假，實(shí)則在外經(jīng)營私人診所”，不僅被清退，還被追繳了5年的違規(guī)所得工資。

“在編不在崗”是基層醫(yī)療的“老大難”問題，部分人員憑借“編制身份”，以“病假”“事假”為由長期脫崗，或兼職、或經(jīng)商，占用編制資源，卻不為基層醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響了隊(duì)伍士氣和財(cái)政資金使用效率。此次政策明確，對在編人員實(shí)行“每日考勤+定位監(jiān)管”，累計(jì)脫崗超過30天（無正當(dāng)理由）、或發(fā)現(xiàn)“掛名領(lǐng)薪、兼職謀利”的，一律清退，并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

在中部某縣，通過大數(shù)據(jù)比對（醫(yī)保報(bào)銷記錄、考勤系統(tǒng)數(shù)據(jù)、工商注冊信息），一次性查出18名“在編不在崗”人員，其中9人被清退，7人被限期返崗，2人因情節(jié)嚴(yán)重被移交紀(jì)檢部門?！耙郧坝X得‘編制是鐵飯碗，脫崗沒人管’，現(xiàn)在才知道，政策動(dòng)真格了，‘吃空餉’再也行不通了?！币幻幌奁诜祶彽尼t(yī)務(wù)人員說。

05

無證鄉(xiāng)村醫(yī)生：“赤腳醫(yī)生”時(shí)代落幕

“沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，連輸液都不敢給患者做，怎么當(dāng)村醫(yī)？”在西部某村衛(wèi)生室整頓中，村醫(yī)李某因“行醫(yī)20年仍未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”，被終止執(zhí)業(yè)資格，其衛(wèi)生室由具備資質(zhì)的年輕村醫(yī)接管。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，但過去部分地區(qū)存在“無證行醫(yī)”現(xiàn)象，一些“赤腳醫(yī)生”僅憑“經(jīng)驗(yàn)”看病，缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識和資質(zhì)認(rèn)證，存在極大醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。此次政策明確，年底前，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”或“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書”，未取得資格證的人員一律清退，由縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)籌安排具備資質(zhì)的人員填補(bǔ)空缺。

在南部某省，通過“資格培訓(xùn)+考試綠色通道”，幫助80%的無證村醫(yī)取得資格證，但仍有213名村醫(yī)因“年齡過大、無法通過考試”被清退?！耙郧坝X得‘在村里看病不用證’，現(xiàn)在政策嚴(yán)了，沒證就是違法行醫(yī)，必須退下來。”一名被清退的老村醫(yī)表示，雖然不舍，但也明白“為了村民健康，資質(zhì)必須過硬”。

06

清退不是目的，“提質(zhì)”才是關(guān)鍵

此次基層醫(yī)療人員清退，并非“一刀切”的裁員，而是針對“冗余、低效、違規(guī)”人員的精準(zhǔn)整治。在清退不合格人員的同時(shí)，多地同步推出“人才引進(jìn)計(jì)劃”：對本科以上臨床醫(yī)生給予安家費(fèi)、績效補(bǔ)貼；對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供免費(fèi)培訓(xùn)和資格考試支持；對編外優(yōu)秀人員開放“入編通道”，真正實(shí)現(xiàn)“能者上、庸者下、劣者汰”。

“清退不是目的，而是為了讓基層醫(yī)療隊(duì)伍更專業(yè)、更高效，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！蹦呈⌒l(wèi)健委負(fù)責(zé)人表示，下一步將建立“動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制”，防止不合格人員“換個(gè)地方上崗”，同時(shí)加大對基層醫(yī)療的投入，讓“留得住、能干事”的優(yōu)秀人員有奔頭、有保障。

這場基層醫(yī)療“刮骨療毒”的改革，雖然短期內(nèi)會面臨“人員調(diào)整”的陣痛，但從長遠(yuǎn)來看，只有破除“躺平”積弊，才能筑牢基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，讓老百姓真正受益。

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基層醫(yī)生如何應(yīng)對患者日益增長的健康需求，從而提升自我的執(zhí)業(yè)競爭力呢？今天為大家介紹一本《臨床實(shí)用經(jīng)方20首》，幫助大家快速提升自己的診療技術(shù)，從而獲得競爭力。

本書在臨床應(yīng)用部分采納諸多名醫(yī)驗(yàn)案，進(jìn)行了合并間釋，使其簡單化、直觀化。篇中附有各家論述，對《傷寒論》研究各流派的論述擇其要者加以匯總，觸類旁通，使讀者不拘泥其方。篇末附有方證鑒別診斷，對中醫(yī)學(xué)習(xí)者有一定參考價(jià)值。

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