復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸心外科孫笑天、王宜青、龐烈文等專家?guī)ьI(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在心臟瓣膜介入治療領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，具備成熟的主動(dòng)脈瓣及二尖瓣介入技術(shù)，為廣大患者帶來修復(fù)“心門”的新希望。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸心外科孫笑天團(tuán)隊(duì)為一名82歲的高?；颊叱晒ν瓿啥獍辍鞍曛邪辍蓖饪平槿胧中g(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

患者為二尖瓣生物瓣衰敗患者，術(shù)前存在高齡、心衰、肝臟衰竭、腎功能不全、嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)等多種高危因素，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估為極高危，無法承受二次開胸和傳統(tǒng)心臟手術(shù)。團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論斟酌，決定采用經(jīng)心尖二尖瓣介入技術(shù)，避免了二次開胸、體外循環(huán)和心臟停跳等過程。該病例展現(xiàn)了微創(chuàng)瓣膜介入技術(shù)在治療高齡、多器官功能不全的生物瓣衰敗患者中的獨(dú)特優(yōu)勢。

該患者于2013年進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，成功置換二尖瓣生物瓣膜。然而近一年，患者出現(xiàn)心悸、胸悶，呼吸困難等心衰癥狀，活動(dòng)能力明顯下降，嚴(yán)重影響日常生活?；颊邽閷で笥行е委熐巴A山醫(yī)院就診。

超聲心動(dòng)圖室黃國倩主任發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣生物瓣膜嚴(yán)重衰敗，中重度狹窄伴重度二尖瓣反流，心臟嚴(yán)重?cái)U(kuò)大。孫笑天主任醫(yī)師門診判斷病情后立即收治入院。入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者情況極為復(fù)雜：除高齡外，還合并嚴(yán)重凝血功能障礙，凝血酶原時(shí)間達(dá)危急值63.3秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率達(dá)危急值5.87，提示存在極高的出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)血清總膽紅素、直接膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重升高，白蛋白顯著降低，提示存在嚴(yán)重的肝衰竭。另外，患者心肌酶譜及心肌標(biāo)記物均明顯均升高，心衰指標(biāo)NT-proBNP升高為5000以上，提示患者嚴(yán)重的心肌損傷和心臟衰竭。

面對這一極高風(fēng)險(xiǎn)病例，華山醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了反復(fù)討論。傳統(tǒng)治療方法需要行二次開胸、心臟停跳進(jìn)行再次瓣膜置換。然而對于82歲的高齡患者，二次手術(shù)面臨著組織嚴(yán)重粘連，開胸時(shí)造成心肌或搭橋血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)，為傳統(tǒng)外科手術(shù)增加了極大難度。

結(jié)合患者高齡、高血壓病史和糖尿病病史，可預(yù)見常規(guī)心臟手術(shù)可能發(fā)生術(shù)后肝腎功能惡化、心肺功能不全、凝血功能障礙造成大量出血等情況，外科風(fēng)險(xiǎn)極高。故華山醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)商量決策，最終決定采用近年興起成熟的新技術(shù)：經(jīng)心尖二尖瓣瓣中瓣介入手術(shù)方案。

團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行了精細(xì)的CT影像評估結(jié)果顯示，二尖瓣生物瓣換瓣術(shù)后：原生物瓣29號，生物瓣金屬環(huán)平均內(nèi)徑24.9mm，外徑29.3mm，瓣架高度20.6mm。術(shù)中按照規(guī)劃的投射造影角度，通過心尖穿刺建立軌道，精準(zhǔn)置入新瓣膜，并采用球囊后擴(kuò)張確保瓣膜位置良好。最后造影確認(rèn)，證實(shí)瓣架位置良好，沒有明顯瓣周漏，手術(shù)成功完成。

術(shù)后超聲顯示瓣環(huán)植入穩(wěn)定，術(shù)后反流消失，無瓣周漏，平均跨瓣壓差：4mmHg。手術(shù)成功，患者已康復(fù)出院。

華山醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師孫笑天是復(fù)旦大學(xué)副教授、上海醫(yī)學(xué)會(huì)心臟大血管外科?？品謺?huì)青年委員。擅長微創(chuàng)和介入瓣膜手術(shù)、復(fù)雜冠脈搭橋、微創(chuàng)先天性心臟病手術(shù)等。曾入選上海市“醫(yī)苑新星”計(jì)劃、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院30人“青年臨床科學(xué)家”計(jì)劃，并獲得華山醫(yī)院“卓越醫(yī)療獎(jiǎng)”，主持多項(xiàng)國家級及省部級科研項(xiàng)目。

隨著老齡化時(shí)代的來到，二尖瓣生物瓣衰敗的治療是臨床上的一大挑戰(zhàn)和難題。傳統(tǒng)的二次手術(shù)治療伴隨患者組織粘連、分離困難，往往創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置入術(shù)避免了再次開胸的創(chuàng)傷，手術(shù)效果良好，為眾多生物瓣膜衰敗患者提供更加安全、有效的治療新選擇。