孩子把藥偷偷吐掉、藏藥，或者干脆摔門拒絕——這是很多雙相情感障礙家屬的日常。

躁狂期他覺得自己狀態(tài)好得很，“我沒病，是你們有問題”；抑郁期又陷入絕望，“吃了也沒用，別浪費錢了”。硬逼不行，放任更不行，到底該怎么辦？

先搞清楚：他為什么不吃藥？

雙相患者拒藥的原因，和精分患者有相似之處，但也有其特殊性，主要分三種情況：

第一，躁狂期的“病識感缺失”。

這時候患者精力充沛、睡眠需求減少、自信心爆棚，甚至覺得自己思維敏捷、創(chuàng)意無限。在這種狀態(tài)下，他確實感受不到痛苦，反而認(rèn)為藥物是在壓制他的“才華”和“能量”。你跟他說“你有病”，他只會覺得你在嫉妒或控制他。

第二，抑郁期的“習(xí)得性無助”。

當(dāng)?shù)胍钟粝鄷r，患者又走向另一個極端——極度悲觀，認(rèn)為“雙相是絕癥，吃藥也好不了”，或者“反正會復(fù)發(fā)，吃了白吃”。這種絕望感讓他主動放棄治療。

第三，實實在在的軀體難受。

不管是情緒穩(wěn)定劑還是抗精神病藥，都可能帶來手抖、發(fā)胖、嗜睡、惡心、記憶力下降等問題?；颊卟皇浅C情，這些副作用確實影響生活質(zhì)量，尤其年輕人更在意形象和工作學(xué)習(xí)能力。

家屬該怎么溝通？別在“有沒有病”上糾纏！

躁狂期別爭論“你是不是生病了”，這只會激化對抗。試著把焦點轉(zhuǎn)移到具體困擾上：“你最近睡眠太少了，這樣下去身體扛不住，咱們?nèi)メt(yī)院調(diào)調(diào)，讓你能踏實睡個好覺，行嗎？”或者“你最近花錢有點沖動，事后又后悔，咱們看看怎么讓你更舒服一點？”

抑郁期則要破除“沒救了”的認(rèn)知。別說“你想開點”這種空話，而是承認(rèn)他的痛苦：“我知道你很難受，這個病確實折磨人，但很多人通過規(guī)范治療都穩(wěn)定下來了，咱們再給自己一次機(jī)會試試？”

關(guān)鍵一步：用中醫(yī)思維打破“終身服藥”的恐懼

很多患者拒藥，是因為把吃藥等同于“一輩子依賴化學(xué)藥”的絕望前景。這時候需要引入整體治療觀，給患者和家屬一個更立體的康復(fù)路徑。

給患者一個“可期待的未來”！

當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)，治療不只是“吃西藥壓制癥狀”，而是有中醫(yī)手段幫他減輕副作用、調(diào)理體質(zhì)、改善睡眠和精力，他對治療的抵觸會大幅降低。你要讓他明白：現(xiàn)在的規(guī)范服藥，是為了爭取一個“穩(wěn)定期”，在這個窗口期通過中西醫(yī)協(xié)同調(diào)理，修復(fù)內(nèi)在失衡，將來是有可能在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化方案、甚至逐步減量的——但前提是現(xiàn)在先穩(wěn)住。

具體操作建議

觀察記錄要細(xì)致：記下他拒藥時處于哪個周期（躁狂/抑郁/混合），具體抱怨是什么——是覺得沒病，還是絕望，還是身體難受？服藥后哪些癥狀改善了、哪些副作用最明顯。這些信息比籠統(tǒng)的“他不聽話”對醫(yī)生更有價值。

找一位愿意溝通中西醫(yī)協(xié)同治療的醫(yī)生。好的精神科醫(yī)生不會排斥中醫(yī)輔助，反而會歡迎家屬配合做體質(zhì)調(diào)理。如果當(dāng)?shù)赜兄形麽t(yī)結(jié)合精神科，那是最佳選擇。

家屬自己先穩(wěn)住。雙相患者的情緒波動像過山車，家屬容易被卷進(jìn)去。你需要保持相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，才能成為他的“錨點”，而不是一起沉下去。

最后我想說：

雙相情感障礙它不是絕癥。很多患者通過規(guī)范治療、生活方式調(diào)整、體質(zhì)調(diào)理，都能恢復(fù)社會功能，正常工作生活。家屬此刻的堅持和正確引導(dǎo)，決定了患者是走向慢性遷延還是逐步康復(fù)。這條路不容易，但方向?qū)α?，每一步都算?shù)。

我是全國名老中醫(yī)范軍銘，國務(wù)院特殊津貼專家，二級正高、二級教授，從事神志類疾病臨床近40年，見到過各種各樣因為忽視、不重視等等原因，從而耽誤病機(jī)的人。

我來到平臺堅持做科普，就是希望能幫助到更多人