點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注，多點(diǎn)在看防失聯(lián)

個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

4月23日，美國(guó)司法部正式將大麻的毒品歸類(lèi)降級(jí)為3類(lèi)管制藥物，這將大幅放松對(duì)大麻的管制。而司法部的行動(dòng)是直接建立在去年12月，特朗普簽署的指示美國(guó)緝毒局DEA降低大麻管制等級(jí)的行政令之上。

可以說(shuō)，特朗普繼續(xù)了近年來(lái)美國(guó)對(duì)大麻管制的放松。

要理解大麻重新歸類(lèi)的意義，我們必須先了解一下美國(guó)的藥品管制分級(jí)。其實(shí)如果你想了解到底什么是毒品，也必須先了解該分級(jí)制度。

美國(guó)的藥品管制分級(jí)基于1970年通過(guò)的《受管制物質(zhì)法案》。那個(gè)法案出臺(tái)前，全美沒(méi)有統(tǒng)一針對(duì)毒品的管制法規(guī)，有的是200多條相關(guān)法律，不僅繁雜，而且不少來(lái)自食品藥品立法，出發(fā)點(diǎn)不是打擊毒品。

面對(duì)毒品問(wèn)題日益嚴(yán)重，尼克松政府通過(guò)推動(dòng)《受管制物質(zhì)法案》，將毒品管制法規(guī)集中，也加強(qiáng)了對(duì)毒品的打擊力度。

任何針對(duì)毒品的管制，第一個(gè)要解決的問(wèn)題便是什么算毒品。《受管制物質(zhì)法案》里就對(duì)什么算毒品——需要管制的東西，做了定義，而且是分級(jí)別的定義，不同級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的管制措施。

1類(lèi)管制物質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)：濫用風(fēng)險(xiǎn)很高，沒(méi)有任何允許的醫(yī)學(xué)使用場(chǎng)景，也就是即便有醫(yī)生指導(dǎo)，使用這類(lèi)物質(zhì)也不被認(rèn)為安全。該定義可以想象為有百害無(wú)一利，絕對(duì)毒品。代表：海洛因，LSD，以及今天的主角，大麻。

2類(lèi)管制物質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)：濫用風(fēng)險(xiǎn)很高，有部分允許的醫(yī)學(xué)使用場(chǎng)景，但受到嚴(yán)格限制，濫用時(shí)存在嚴(yán)重的生理與心理成癮風(fēng)險(xiǎn)。代表可卡因、芬太尼、阿片類(lèi)藥物、安非他明類(lèi)藥物（治療ADHD的多個(gè)藥物，如 Adderall都屬于此類(lèi)）。冰毒（甲基苯丙胺）也是美國(guó)的2類(lèi)管制物質(zhì)，因?yàn)橛袠O少數(shù)用于治療ADHD的情況，所以沒(méi)算到1類(lèi)，但它在中國(guó)屬于一類(lèi)精神毒品。

3類(lèi)管制物質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)：濫用風(fēng)險(xiǎn)中等，有允許的醫(yī)學(xué)使用場(chǎng)景，濫用時(shí)存在嚴(yán)重的心理成癮或中度的生理成癮風(fēng)險(xiǎn)。代表氯胺酮（K粉）、類(lèi)固醇。這里有一個(gè)特殊成員，可待因，如果是純的可待因，屬于阿片類(lèi)藥物，是2類(lèi)管制，但美國(guó)市場(chǎng)上有泰諾與可待因復(fù)方，這類(lèi)有低劑量（不超過(guò)90毫克）可待因的復(fù)方，屬于3類(lèi)管制。

特朗普行政令里的指示，以及當(dāng)下司法部執(zhí)行的方案，都是把大麻從1類(lèi)管制降低到3類(lèi)。因此，大麻在美國(guó)仍然受到管制。

去年特朗普發(fā)行政令時(shí)美國(guó)不少新聞報(bào)道都提到大麻歸類(lèi)將與泰諾可待因復(fù)方類(lèi)似，這本身容易讓老百姓誤會(huì)，會(huì)想泰諾難道也是毒品。結(jié)果那時(shí)?？怂剐侣勽[了個(gè)更大的烏龍，說(shuō)大麻以后和泰諾一個(gè)級(jí)別。泰諾沒(méi)有成癮性，就不是管制類(lèi)物質(zhì)，被管的只有可待因的復(fù)方類(lèi)型。不過(guò)注意中國(guó)沒(méi)有這種復(fù)方。

4類(lèi)管制物質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)：濫用風(fēng)險(xiǎn)較低，有醫(yī)學(xué)使用場(chǎng)景，濫用可能會(huì)導(dǎo)致有限的心理或生理成癮。代表，一些治療失眠的藥物，如安定。

5類(lèi)管制物質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)：濫用風(fēng)險(xiǎn)很低，有醫(yī)學(xué)使用場(chǎng)景，濫用可能會(huì)導(dǎo)致輕微的心理或生理成癮。代表，一些含有非常少量可待因的咳嗽藥水。

顯然，等級(jí)越高，受到的管制越嚴(yán)，像1類(lèi)管制物質(zhì)在美國(guó)的生產(chǎn)受到DEA嚴(yán)格限制，由于被認(rèn)為沒(méi)有任何允許的醫(yī)療場(chǎng)景，醫(yī)生也不能開(kāi)這類(lèi)藥物處方。

2類(lèi)3類(lèi)的處方則受到管制，比如不能自動(dòng)續(xù)處方，一次開(kāi)藥量有嚴(yán)格的上限。

將大麻從1類(lèi)降級(jí)到3類(lèi)管制物質(zhì)，意味著美國(guó)有望推動(dòng)醫(yī)用大麻的發(fā)展。

雖然美國(guó)近年來(lái)大麻去罪化的呼聲很高，尤其是醫(yī)用大麻也被很多民眾接受，但1類(lèi)管制物質(zhì)的定性在實(shí)踐層面帶來(lái)很多限制。

比如，開(kāi)展大麻的醫(yī)學(xué)研究受到DEA嚴(yán)格管制，1類(lèi)管制物質(zhì)每年產(chǎn)量是DEA限定。毒販當(dāng)然不在乎DEA限定，也不會(huì)去向DEA報(bào)告自己今年種多少，可正經(jīng)研究就不一樣了，連種多少大麻都沒(méi)法自己決定，研究很難做。

從事大麻相關(guān)產(chǎn)業(yè)也一樣，1類(lèi)管制物質(zhì)，銀行不能貸款，否則就是涉嫌給毒販提供資金。

其實(shí)將大麻歸于1類(lèi)管制物質(zhì)恰恰反映了毒品歸類(lèi)在很多時(shí)候并非依據(jù)科學(xué)證據(jù)，而是依照社會(huì)印象。

美國(guó)《受管制物質(zhì)法案》雖然在管制物質(zhì)分級(jí)時(shí)提出了濫用風(fēng)險(xiǎn)、成癮危害兩大標(biāo)準(zhǔn)，但真到分級(jí)時(shí)，很多都沒(méi)按這些標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

比如大麻的濫用風(fēng)險(xiǎn)并不高，成癮性很低。相比之下，氯胺酮無(wú)論是成癮性還是成癮后的生理危害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大麻，可它卻是3類(lèi)管制物質(zhì)。

當(dāng)然，有問(wèn)題的不僅是大麻的歸類(lèi)。例如1類(lèi)管制物質(zhì)里還有LSD，盡管LSD有致幻作用，但它沒(méi)有成癮性，而且大量研究也沒(méi)發(fā)現(xiàn)它有明確的生理危害。

談到放松大麻管制或大麻合法化時(shí)，一種常見(jiàn)的反對(duì)聲音是使用大麻可能導(dǎo)致走向其它藥物濫用，因此應(yīng)該嚴(yán)打。

這種說(shuō)法有個(gè)學(xué)術(shù)名詞：getaway drug，入門(mén)毒品，或者入門(mén)毒品假說(shuō)，指使用某個(gè)危害相對(duì)低一些的藥物，能讓人在未來(lái)更容易去濫用危害更大的毒品。

但大麻的入門(mén)毒品理論并沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)。

2018年時(shí)，美國(guó)司法部還專門(mén)發(fā)表一份研究報(bào)告，匯總大量研究，并咨詢包括統(tǒng)計(jì)學(xué)家在內(nèi)的專業(yè)人士，得出的結(jié)論是沒(méi)有充分的證據(jù)顯示大麻是入門(mén)毒品。

實(shí)際上使用過(guò)大麻的人只有少數(shù)使用海洛因、冰毒等危害嚴(yán)重的毒品。

比如美國(guó)司法部引用的一項(xiàng)2018年研究估計(jì)1.12億12歲以上美國(guó)人曾用過(guò)大麻，里面32%嘗試過(guò)可卡因，12%嘗試過(guò)冰毒，4%試過(guò)海洛因。而對(duì)其它毒品上癮的人很更少，只有0.3%的人濫用海洛因，可卡因是0.2%，冰毒是0.1%。其實(shí)濫用大麻的都很少，只有1.4%。

也就是絕大多數(shù)使用過(guò)大麻的人不僅沒(méi)有入門(mén)吸毒，連吸大麻都沒(méi)入門(mén)。

而且使用過(guò)大麻的人超過(guò)99%都還抽過(guò)煙、喝過(guò)酒，這兩樣?xùn)|西無(wú)論是成癮性，還是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，都遠(yuǎn)勝于大麻，要做入門(mén)毒品，它倆潛力大得多。

當(dāng)然，我堅(jiān)決反對(duì)青少年使用大麻，即便是成年人，我也不認(rèn)可吸食大麻的行為，但個(gè)人的不認(rèn)可不應(yīng)輕易上升到法律制裁的程度。

除卻止痛等少數(shù)醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，娛樂(lè)消遣性質(zhì)的使用大麻，對(duì)健康大概率沒(méi)有好處，只有壞處?？墒怯卸嗌偃嗽谧鰮p害自己健康的事？糟糕的作息，不健康的飲食，它們的傷害很可能超過(guò)大麻，更不必說(shuō)成癮性與危害性如果不是大于所有毒品，至少也是遠(yuǎn)大于絕大部分毒品的煙酒。

定義、管制毒品需要建立在真實(shí)的危害之上，而非刻板印象。將一個(gè)不會(huì)嚴(yán)重危害健康尤其是公共健康的定為最需要管制的毒品，這既浪費(fèi)社會(huì)司法資源，也不會(huì)真正解決成癮問(wèn)題。

訂閱關(guān)注防失聯(lián)

前沿醫(yī)藥，請(qǐng)關(guān)注

參考資料

https://nij.ojp.gov/library/publications/cannabis-gateway-drug-key-findings-and-literature-review

更多精彩內(nèi)容見(jiàn)Youtube：Y博的科普?qǐng)@

Y博也有播客了，歡迎關(guān)注《說(shuō)醫(yī)解藥》

小宇宙、蘋(píng)果播客、Spotify同步更新