近期，心源性猝死再次成為社會關(guān)注的熱點。相較于對個體病例的關(guān)注，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授認(rèn)為，圍繞這一疾病背后的公共急救體系與社會應(yīng)對能力仍然亟待完善。

3月底，在上海一場醫(yī)學(xué)活動現(xiàn)場，葛均波接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）等媒體采訪時說，每年中國約有54萬人死于心源性猝死，絕大部分發(fā)生在醫(yī)院之外，其中多數(shù)不是“救不了”，而是“來不及救”。值得警惕的是，40歲至55歲這一被公眾普遍忽視的年齡段，是心臟的“易損期”，也是猝死的高發(fā)人群。

葛均波曾參與過大型活動急救體系建設(shè)，從實際運行情況看，他認(rèn)為社會急救能力仍然存在短板。比如，AED設(shè)備雖然廣泛布置在城市的公共場所，但問題在于“沒人會用，沒人敢用”。他認(rèn)為可以利用外賣員、快遞員等高流動人群配備AED并進行培訓(xùn)，補充構(gòu)建一個移動的急救網(wǎng)絡(luò)。

構(gòu)建移動急救網(wǎng)絡(luò)

對于心源性猝死，葛均波提到一個現(xiàn)實，大多數(shù)人倒在了醫(yī)院門外。他說，如果一個人發(fā)生心肌梗死，能夠及時送至醫(yī)院，搶救成功率在96%左右。“很多人不是救不了，而是還沒來得及送到醫(yī)院?！贝罅吭和忖啦±餐癸@了社會公共急救能力的重要性。

葛均波說，對心源性猝死快速開展急救，道理很多人都懂。心源性猝死的黃金搶救時間僅4-6分鐘，發(fā)現(xiàn)有人突發(fā)暈倒、意識喪失、呼吸停止后，要立即撥打120，檢查無呼吸脈搏時，立即進行心肺復(fù)蘇（CPR），身邊有AED設(shè)備時馬上使用。但在現(xiàn)實當(dāng)中，真正能付諸實踐的人是極少數(shù)。

葛均波曾在機場、火車站等公共場所調(diào)研過AED設(shè)備的實際使用情況?！拔覀冄b了很多AED，但幾乎沒有用過，很多都是新的，為什么？是沒有人需要用嗎？有的。”他說，不會用、不敢用AED，仍然是公共急救能力的短板。一方面是接受過AED使用培訓(xùn)的人非常有限，另一方面也是由于法律倫理層面的機制還不完善，令自愿實施緊急救助的人有所顧慮。

他提到一件發(fā)生在自己身上的事。前不久，他在公共交通上發(fā)現(xiàn)一個病人出現(xiàn)緊急情況，旁邊有AED，他便立即上前搶救。結(jié)果周圍的人一定要看他的行醫(yī)執(zhí)照，他沒帶，對方便問他怎么證明自己是醫(yī)生。葛均波找出名片，讓對方拍照記錄，最后才順利救人。這件事雖小，他認(rèn)為在應(yīng)對猝死等緊急事件中，社會信任、容錯機制很重要，要讓好心人敢于施救。

每當(dāng)有公眾人物發(fā)生心源性猝死引起社會熱議，AED常會被拉到公眾的視線面前。不乏一些聲音呼吁，加大AED設(shè)備在公共場所乃至居民社區(qū)的配置。但僅僅投放設(shè)備就足夠嗎？葛均波認(rèn)為這樣做有其道理，但還可以換一個思路，補充構(gòu)建一個流動的急救網(wǎng)絡(luò)。

他說，隨著近年來經(jīng)濟高速發(fā)展、中國物流配送體系已相當(dāng)完善，外賣小哥到處都能看見。與此同時，一些專門經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)AED志愿者，在事件發(fā)生后未必馬上能找到。他建議發(fā)動外賣快遞小哥等高流動人群的力量，為他們配備AED并進行培訓(xùn)，再由這些群體延伸至社會角角落落，政府相關(guān)部門提供適當(dāng)?shù)难a貼，構(gòu)建一個移動急救網(wǎng)絡(luò)，提升社會急救能力。

事實上，葛均波長期關(guān)注公共場所心源性猝死救治率低的問題，作為全國政協(xié)委員，近年來他曾多次提出建議。比如，呼吁建設(shè)醫(yī)院胸痛中心與“一拖六”全民急救素養(yǎng)提升計劃，這些建議和行動的實施，成為從“救一人”到“護千萬人”的生動實踐。

40歲至55歲“易損期”

對于猝死的“年輕化”，葛均波特別提到一個被忽視的醫(yī)學(xué)概念，即40歲至55歲是心臟的“易損期”。這個時期，很多人的動脈斑塊開始不穩(wěn)定，易破裂，心肌缺血風(fēng)險也在上升。在老年人群里，長期慢性心絞痛等疾病，反而使其具有一定耐受，而中年人在心臟的“易損期”突然遭受一次嚴(yán)重打擊，就可能致命。

葛均波解釋，心源性猝死的發(fā)病機制，“本質(zhì)上是心臟突然停止有效泵血，最常見的原因包括室顫（心室顫動）、室速（室性心動過速），突然心臟停跳沒有原因的比較少見”。從病因看，心源性猝死并非無緣無故，常是多種基礎(chǔ)疾病的終點。

比如，心肌缺血導(dǎo)致電活動紊亂，是猝死常見的原因。肥厚型心肌病等疾病也是一大病因，這種疾病往往在年輕人中潛伏，平時無明顯癥狀，一旦發(fā)作也可能致命。此外，部分人群因遺傳和基因問題，更易發(fā)生致命的心律紊亂。

在這些基礎(chǔ)疾病之上，猝死往往還有許多誘因。比如，長期熬夜、極度疲勞、吸煙、身體不適時仍進行運動，都可能誘發(fā)心源性猝死?！坝行┤瞬皇峭蝗坏瓜拢窍炔皇娣?，積累了一段時間，沒有及時干預(yù)，但等發(fā)現(xiàn)問題時已經(jīng)太晚?！彼f。

葛均波還呼吁，重視心臟疾病的長期管理。過去醫(yī)院以“治病”為核心，而一個健康的社會，應(yīng)將疾病防控放到同等重要的位置，通過早期干預(yù)，系統(tǒng)管理，讓慢性病防控走在疾病發(fā)生之前。醫(yī)療的價值不僅在于救治已經(jīng)得病的患者，更在于讓人們不得病，晚得病。

以心衰為例，心衰本質(zhì)上是一種綜合征，是許多心臟疾病進展的共同終點以及心功能嚴(yán)重受損的集中表現(xiàn)。葛均波說，心衰治療是系統(tǒng)化的管理工程，真正有效的管理不僅是在醫(yī)院，更需要延伸到患者出院以后長期的隨訪與監(jiān)測中。隨著科技發(fā)展，如今通過無創(chuàng)肺水測量等技術(shù)設(shè)備，高危人群在家便可以及時捕捉心臟發(fā)出的求救信號。

心血管疾病的發(fā)生并非偶然，而是一個“量變到質(zhì)變”的過程。葛均波表示，健康的生活方式是守護血管健康的基礎(chǔ)，包括健康的飲食、充足的睡眠、定期的體檢、控制體重等，更要遠離核心危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。