近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)方案（2026—2028年）》，聚焦基層醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，通過制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化管理，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。健康報(bào)記者采訪了參與文件起草的兩位專家——國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心健康發(fā)展處處長劉俊峰、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩，請他們圍繞政策背景、核心任務(wù)、推進(jìn)路徑等方面進(jìn)行權(quán)威解讀。

回應(yīng)關(guān)切

“群眾最關(guān)心、最擔(dān)心的問題，就是在‘家門口’就醫(yī)能不能保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。”吳浩結(jié)合多年扎根基層一線的經(jīng)驗(yàn)指出，隨著分級(jí)診療加速推進(jìn)，越來越多患者選擇在基層首診。只有筑牢基層質(zhì)量安全這條底線，讓群眾在“家門口”既能便捷就醫(yī)，又能得到安全規(guī)范的診療服務(wù)，群眾才會(huì)真正信任基層、愿意選擇基層。

劉俊峰介紹，《行動(dòng)方案》的出臺(tái)，旨在貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程等要求，并在“十四五”時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)已取得的顯著成效基礎(chǔ)上，聚焦當(dāng)前仍存在的質(zhì)量短板接續(xù)推進(jìn)。他指出，截至“十四五”末，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，居民就近就醫(yī)的便捷性大幅提升，通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等活動(dòng)，基層整體服務(wù)水平有了顯著提升。

劉俊峰同時(shí)指出，基層醫(yī)療質(zhì)量仍需進(jìn)一步補(bǔ)短板：質(zhì)量管理體系方面，制度有待進(jìn)一步健全、尚未有效形成閉環(huán)管理和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制；服務(wù)能力與規(guī)范化方面，服務(wù)基礎(chǔ)尚不夠牢固、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，與“基層首診”的功能定位還有差距；安全風(fēng)險(xiǎn)防控方面，底線意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管控能力和應(yīng)急處置能力有待進(jìn)一步提升。

《行動(dòng)方案》聚焦這些突出問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，明確了9項(xiàng)核心任務(wù)和39條自查內(nèi)容，全面覆蓋制度建設(shè)、人員培訓(xùn)、門診質(zhì)量、急診急救、合理用藥、檢驗(yàn)檢查、護(hù)理服務(wù)、院感控制、住院和手術(shù)質(zhì)量等基層醫(yī)療全流程。

吳浩將其概括為一套“精準(zhǔn)務(wù)實(shí)、直擊短板”的體系安排。三年行動(dòng)的核心目標(biāo)在于立足基層已有的技術(shù)和設(shè)備基礎(chǔ)，聚焦醫(yī)療安全，重點(diǎn)解決“已有項(xiàng)目如何規(guī)范開展、如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化”的問題，要求基層開展的診療服務(wù)都嚴(yán)格遵循臨床路徑、診療規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全過程規(guī)范同質(zhì)。

吳浩表示，長期以來，基層對健康管理、慢性病管理較為熟悉，但對醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范管理和常態(tài)化督導(dǎo)相對薄弱，“想抓質(zhì)量卻缺少清晰抓手”。這9項(xiàng)核心任務(wù)和39條自查內(nèi)容，搭建起基層醫(yī)療質(zhì)量管理的基本框架，指導(dǎo)基層以醫(yī)療質(zhì)量改善的核心任務(wù)和指標(biāo)體系為抓手，用標(biāo)準(zhǔn)化方式推動(dòng)基層診療能力規(guī)范提升，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性質(zhì)量重塑。

與“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等政策相比，三年行動(dòng)的側(cè)重點(diǎn)更加鮮明。劉俊峰將其概括為三個(gè)轉(zhuǎn)變：工作重心從“建機(jī)構(gòu)、提能力”轉(zhuǎn)向“強(qiáng)質(zhì)量、守安全”；覆蓋范圍從“逐步推開”轉(zhuǎn)向“全部覆蓋”，強(qiáng)調(diào)以緊密型縣域醫(yī)共體、“區(qū)社一體”為單元，由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，把質(zhì)控資源、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、考核全面下沉到基層，實(shí)現(xiàn)上下同標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)控、同改進(jìn)；工作模式從“宏觀單次性要求”轉(zhuǎn)向“微觀持續(xù)改進(jìn)”，明確標(biāo)準(zhǔn)、方法、整改要求，通過三年遞進(jìn)式達(dá)標(biāo)，最終形成政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的長效機(jī)制。

梯次推進(jìn)

考慮到我國東中西部、城鄉(xiāng)之間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平的客觀差異，《行動(dòng)方案》在推進(jìn)節(jié)奏上作出了“先抓重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，再擴(kuò)面，最后網(wǎng)底兜底”的三步走策略：2026年底優(yōu)先覆蓋中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實(shí)際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2027年底擴(kuò)展至其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2028年底將村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

劉俊峰表示，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要樞紐，做強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、建設(shè)縣域次中心，優(yōu)先提升其醫(yī)療質(zhì)量安全水平，能夠使其在“縣—鄉(xiāng)—村”一體化質(zhì)量管控中發(fā)揮承上啟下的關(guān)鍵作用。從功能定位來看，這類機(jī)構(gòu)承擔(dān)門診、住院、手術(shù)、急診急救、慢性病管理等綜合服務(wù)，是分級(jí)診療“基層首診”的核心載體，服務(wù)人口多、輻射范圍廣，優(yōu)先補(bǔ)齊醫(yī)療質(zhì)量短板，能夠快速提升區(qū)域整體基層醫(yī)療質(zhì)量。從現(xiàn)有能力基礎(chǔ)來看，這類機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、房屋條件等相對較好，已經(jīng)開展住院、手術(shù)、急診等服務(wù)，具備落實(shí)核心制度、開展質(zhì)控管理、接受上級(jí)指導(dǎo)的基礎(chǔ)條件，政策落地見效快、可復(fù)制性強(qiáng)，能夠形成標(biāo)桿示范，帶動(dòng)其他基層機(jī)構(gòu)全面跟進(jìn)。

吳浩對這一安排深表認(rèn)同。他認(rèn)為，“先抓重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，再擴(kuò)面，最后網(wǎng)底兜底”的三步走節(jié)奏，充分考慮了我國東中西部、城鄉(xiāng)、大小縣之間的巨大差異，避免“一刀切”帶來的“一窩蜂”、形式主義等問題。“先把這些重點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管好，能直接保證大量群眾的就醫(yī)安全問題；這些機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件更好、管理更成熟，適合先行先試、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持邊試點(diǎn)、邊整改、邊總結(jié)、邊推廣，完全符合中國基層實(shí)際，讓政策能夠穩(wěn)步落地?！眳呛普f。

在保持全國統(tǒng)一性的同時(shí)，《行動(dòng)方案》也為地方差異化開展工作預(yù)留了充分空間。原則上由省級(jí)或地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)結(jié)合本地實(shí)際，細(xì)化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。吳浩指出，9項(xiàng)核心任務(wù)和39條自查內(nèi)容是基于我國醫(yī)院質(zhì)量管理成熟經(jīng)驗(yàn)和國際相關(guān)經(jīng)驗(yàn)?zāi)毝?，是全國基層醫(yī)療質(zhì)量管控的底線。各地在推進(jìn)過程中要深刻理解核心要求，結(jié)合人員素質(zhì)、機(jī)構(gòu)實(shí)際細(xì)化舉措，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循基層慢性病防治管理指南、常見病多發(fā)病臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑等相關(guān)要求，一步一個(gè)腳印推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改善。

只是起點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量改善是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多方協(xié)同、持續(xù)發(fā)力?！缎袆?dòng)方案》在職責(zé)分工和責(zé)任落實(shí)上進(jìn)行了清晰明確、層層壓實(shí)的制度設(shè)計(jì)，旨在構(gòu)建政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的長效機(jī)制。

在責(zé)任落實(shí)層面，《行動(dòng)方案》明確，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人；“區(qū)社一體”模式同樣由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。吳浩認(rèn)為，這樣的責(zé)任劃分明確了“誰主管、誰負(fù)責(zé)”，解決了以往責(zé)任不清、人人負(fù)責(zé)實(shí)則無人負(fù)責(zé)的問題，讓醫(yī)療質(zhì)量管控有體系、有責(zé)任人、有推進(jìn)機(jī)制，為核心任務(wù)落地夯實(shí)了基礎(chǔ)。

對于如何保障責(zé)任落地，劉俊峰作出三方面提示：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門切實(shí)履行行業(yè)主管責(zé)任，將醫(yī)療質(zhì)量改善作為醫(yī)共體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，細(xì)化措施、壓實(shí)責(zé)任，規(guī)范質(zhì)控中心建設(shè)管理；注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把三年行動(dòng)與基層巡查、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升等工作緊密結(jié)合，協(xié)同推進(jìn)、形成合力，指導(dǎo)質(zhì)控中心結(jié)合基層實(shí)際細(xì)化制度與指標(biāo)；強(qiáng)化工作保障，加強(qiáng)智慧縣域醫(yī)共體、基層智慧化建設(shè)，推動(dòng)人工智能賦能基層，用數(shù)字化手段助力醫(yī)療質(zhì)量管理。

在構(gòu)建長效機(jī)制方面，受訪專家們特別強(qiáng)調(diào)了“賦能”的重要性：充分借助數(shù)字化、人工智能技術(shù)賦能醫(yī)療質(zhì)量管控，借鑒三級(jí)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，用技術(shù)手段規(guī)范診療行為、提升醫(yī)療文書質(zhì)量、輔助合理用藥，以新技術(shù)推動(dòng)基層醫(yī)療質(zhì)量改善和提升。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)要以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應(yīng)用指南等為重點(diǎn)，多用案例教學(xué)，提升培訓(xùn)實(shí)效。

吳浩特別強(qiáng)調(diào)，要避免將醫(yī)療質(zhì)量改善和能力達(dá)標(biāo)評審混為一談，9項(xiàng)核心任務(wù)和39條自查內(nèi)容是工作的起點(diǎn)而非終點(diǎn)。

文：健康報(bào)記者 高艷坤

編輯： 楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠