很多人一提到腦血管問(wèn)題，腦子里浮現(xiàn)的畫面很單一，就是一側(cè)手腳發(fā)麻，嘴歪，說(shuō)不出話，然后馬上倒下。其實(shí)在真實(shí)生活中，這種“典型表現(xiàn)”并沒(méi)有那么常見，甚至不少人是在反復(fù)出現(xiàn)一些不起眼的異常后，才被確診。

問(wèn)題就在于，這些變化不劇烈，不痛苦，很容易被解釋成別的原因，于是就拖著拖著，錯(cuò)過(guò)了最關(guān)鍵的時(shí)間。在筆者看來(lái)，真正值得警惕的，不是一次突發(fā)的嚴(yán)重表現(xiàn)，而是那些頻繁出現(xiàn)、卻被反復(fù)忽略的小異常。

比如面部變化，很多人覺(jué)得只要沒(méi)有明顯歪斜，就不算問(wèn)題，但實(shí)際情況并不是這樣。有的人會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)表情變得不自然，笑的時(shí)候嘴角抬不起來(lái)，或者刷牙時(shí)嘴里含不住水，這些細(xì)節(jié)變化如果持續(xù)存在，就不能簡(jiǎn)單當(dāng)成“狀態(tài)不好”。

相關(guān)資料顯示，在早期腦部缺血過(guò)程中，大約有30%到40%的人會(huì)出現(xiàn)輕微面部肌肉控制異常，但因?yàn)椴幻黠@，往往被忽視。再者，這種變化有時(shí)是間歇性的，今天有，明天沒(méi)有，更容易讓人放松警惕。殊不知，這種反復(fù)出現(xiàn)本身就是提示。

再來(lái)看說(shuō)話方面的變化，這一點(diǎn)更容易被歸因于年齡或者疲勞。很多人會(huì)覺(jué)得，說(shuō)話偶爾卡一下，很正常，尤其是在緊張或者沒(méi)休息好的時(shí)候。但如果這種“卡殼”變得頻繁，比如找詞變慢，說(shuō)話不連貫，甚至表達(dá)的內(nèi)容和想說(shuō)的不一致，這種情況就需要多想一步。

因?yàn)檎Z(yǔ)言功能涉及大腦多個(gè)區(qū)域，一旦供血出現(xiàn)問(wèn)題，影響會(huì)比較早出現(xiàn)。研究數(shù)據(jù)表明，在短暫性腦缺血發(fā)作的人群中，有超過(guò)50%的人在發(fā)作前一段時(shí)間就出現(xiàn)過(guò)語(yǔ)言表達(dá)不流暢的情況，但很少有人因此就醫(yī)。

與此同時(shí)，這種變化往往不是持續(xù)性的，而是時(shí)好時(shí)壞，這種特點(diǎn)反而更容易讓人忽視。很多人會(huì)說(shuō)“最近腦子有點(diǎn)慢”，卻沒(méi)有把它當(dāng)成一個(gè)信號(hào)。然后是走路的變化，這一點(diǎn)在中老年人中尤其容易被忽略。

很多人會(huì)把走路不穩(wěn)歸結(jié)為膝蓋問(wèn)題，或者鞋子不合適，甚至覺(jué)得是年紀(jì)到了自然會(huì)這樣。然而，如果原本走路比較穩(wěn)的人，突然出現(xiàn)偏向一側(cè)，或者步伐變小、拖地，這種情況就不能簡(jiǎn)單解釋。大腦控制平衡和協(xié)調(diào)，一旦相關(guān)區(qū)域供血不足，就會(huì)出現(xiàn)這種變化。

數(shù)據(jù)顯示，在腦血管事件發(fā)生前，有相當(dāng)一部分人會(huì)出現(xiàn)步態(tài)改變，但因?yàn)椴挥绊懭粘；顒?dòng)，很少被重視。尤其是在沒(méi)有明顯疼痛的情況下，更容易被忽略。換句話說(shuō)，這種不穩(wěn)不是“累了”，而是控制能力出現(xiàn)了問(wèn)題。視力方面的變化同樣容易被誤解。

很多人一旦看東西模糊，第一反應(yīng)是眼睛問(wèn)題，比如用眼過(guò)度或者老花加重。但如果是突然出現(xiàn)的視野缺損，比如一側(cè)看不清，或者看東西有重影，這種情況就需要考慮中樞原因。大腦后部負(fù)責(zé)視覺(jué)處理，一旦供血異常，就會(huì)影響視覺(jué)信號(hào)的整合。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在腦部缺血性事件中，大約有20%到25%的人會(huì)出現(xiàn)視力異常作為早期表現(xiàn)之一。問(wèn)題在于，這種變化有時(shí)持續(xù)時(shí)間很短，幾分鐘后就恢復(fù)正常，于是被當(dāng)成“眼花了一下”。然而，正是這種短暫的變化，更需要引起注意，因?yàn)樗崾镜氖茄鞯亩虝褐袛唷?/p>

再者，性格和情緒的變化，這一點(diǎn)常常被完全忽略。很多人會(huì)覺(jué)得，脾氣變差、容易煩躁，是壓力大或者生活瑣事導(dǎo)致的。但如果這種變化突然出現(xiàn)，而且持續(xù)存在，就需要重新評(píng)估。大腦前額葉區(qū)域負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)，一旦受到影響，就會(huì)表現(xiàn)為情緒波動(dòng)或者行為改變。

相關(guān)研究指出，在部分腦血管疾病患者中，早期就會(huì)出現(xiàn)情緒異常，但由于缺乏明顯的身體癥狀，很少被當(dāng)作醫(yī)學(xué)問(wèn)題。很多人會(huì)說(shuō)“最近心情不好”，卻沒(méi)有意識(shí)到，這種變化可能有生理基礎(chǔ)。在筆者看來(lái)，這類信號(hào)之所以容易被忽略，是因?yàn)樗雌饋?lái)不像“病”，更像“情緒”。

還有吞咽方面的問(wèn)題，這一點(diǎn)在日常生活中也很容易被輕視。比如吃東西時(shí)容易嗆咳，或者感覺(jué)吞咽不順暢，很多人會(huì)認(rèn)為是喉嚨不舒服，或者吃得太快。但如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，就需要考慮神經(jīng)控制的問(wèn)題。

吞咽是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)作，需要多個(gè)神經(jīng)協(xié)調(diào)完成，一旦其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響整體過(guò)程。數(shù)據(jù)顯示，在腦干相關(guān)的血管問(wèn)題中，吞咽困難是比較早出現(xiàn)的表現(xiàn)之一，但因?yàn)椴粐?yán)重，常常被忽視。與此同時(shí)，這種情況還可能增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響健康。

再說(shuō)到眩暈，這一點(diǎn)誤判率很高。很多人一出現(xiàn)頭暈，就會(huì)想到耳石癥或者低血糖，尤其是伴隨惡心時(shí)，更容易往耳朵問(wèn)題上想。但如果眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者伴隨走路不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)，這種情況就需要謹(jǐn)慎。因?yàn)樾∧X和腦干參與平衡調(diào)節(jié)，一旦供血異常，就會(huì)出現(xiàn)明顯的眩暈感。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在后循環(huán)缺血中，眩暈是最常見的首發(fā)癥狀之一，占比可以達(dá)到60%以上。然而，由于耳源性眩暈更常見，很多人會(huì)先按耳朵問(wèn)題處理，從而延誤判斷。換句話說(shuō)，眩暈本身并不特異，但伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間很關(guān)鍵。

從整體來(lái)看，這些變化有一個(gè)共同點(diǎn)，就是都不典型，也不劇烈。它們更像是身體在不斷提醒，但聲音不大，很容易被忽略。在筆者看來(lái)，真正需要做的，不是去記住某一個(gè)癥狀，而是去觀察變化的頻率和持續(xù)時(shí)間。比如同一種不適，如果反復(fù)出現(xiàn)，而且沒(méi)有明確原因，就不應(yīng)該再拖。

尤其是在一個(gè)月內(nèi)多次出現(xiàn)的情況，更需要引起重視。與此同時(shí)，還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，那就是時(shí)間的概念。很多人會(huì)等癥狀明顯再就醫(yī)，但腦血管問(wèn)題的關(guān)鍵就在于“早”。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在腦梗發(fā)生前，有接近三分之一的人會(huì)經(jīng)歷短暫性腦缺血發(fā)作，而這一階段如果及時(shí)干預(yù)，可以顯著降低后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。然而現(xiàn)實(shí)情況是，大多數(shù)人并沒(méi)有把這些短暫變化當(dāng)回事，平均延誤時(shí)間超過(guò)一周，甚至更久。

總的來(lái)說(shuō)，身體不會(huì)無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)這些異常，每一次變化都有原因。關(guān)鍵在于是否愿意去留意這些細(xì)節(jié)，而不是等到明顯問(wèn)題出現(xiàn)才行動(dòng)。

換句話說(shuō)，真正重要的不是有沒(méi)有典型表現(xiàn)，而是那些反復(fù)出現(xiàn)的小變化是否被認(rèn)真對(duì)待。只要把這些信號(hào)連起來(lái)看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多問(wèn)題其實(shí)早就有跡可循，只是被忽略了。

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參考資料

焦懿晰, 吳勝軍, 趙宗霞, 高海燕. 缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2023, 13(11): 18131-18135.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018.中華神經(jīng)科雜志, 2018,51(9) : 666-682.