提起“中耳炎”，很多人會有這樣的疑惑：為什么它有時候流膿有時候不流膿呢？

事實上，耳朵流膿并不一定是中耳炎，中耳炎也不一定就會耳朵流膿。其實，中耳炎有很多分類，要想了解它，首先要了解耳部的結(jié)構(gòu)。

我們的耳朵分為外耳、中耳炎和內(nèi)耳三個部分，中耳炎顧名思義就是發(fā)生在中耳的炎癥。中耳包括鼓膜、聽小骨、鼓室腔以及咽鼓管。需要說明的是，正常情況下，鼓膜是一個完整的膜性結(jié)構(gòu)，是外耳與中內(nèi)耳之間的一個天然屏，咽鼓管是一個連接中耳腔和咽鼓管開口（位于鼻咽部）之間的管狀的結(jié)構(gòu)。與成人相比，幼兒咽鼓管短而平直，上呼吸道感染容易通過咽鼓管感染中耳。

在身體抵抗力下降的時候，比如上呼吸道感染的情況下，細(xì)菌或者病毒可能通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致突然發(fā)生的耳痛，鼓膜出現(xiàn)紅腫充血的情況，這就是常常提到的急性中耳炎。如果導(dǎo)致鼓膜穿孔流膿了，就是急性化膿性中耳炎。有時候，當(dāng)耳朵的疼痛過去以后，出現(xiàn)了耳悶脹感，此時經(jīng)過檢查，鼓膜是完整的但有積液，這就是分泌性中耳炎。中耳積液會導(dǎo)致聽力受損，積液消失以后聽力能恢復(fù)，所以分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽力下降，大部分是可逆的。

當(dāng)急性化膿性中耳炎的炎癥控制以后，鼓膜穿孔可能就會愈合，但是如果感染遷延不愈、鼓膜沒有愈合的話，就會形成慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎的鼓膜也是穿孔的，這層屏障被破壞以后，一旦耳朵進(jìn)水或者抵抗力下降，就容易引起細(xì)菌或者霉菌感染，導(dǎo)致反復(fù)流水。在反復(fù)感染和遷延不愈的過程中，除了耳朵流膿，還會導(dǎo)致聽力下降、耳鳴等。如果是因為外傷或者氣壓（比如潛水）等引起的鼓膜穿孔，繼發(fā)感染，鼓膜沒有長好的話，也屬于慢性化膿性中耳炎。

中耳炎如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，除了引起鼓膜穿孔、聽力下降，可能還會引起別的后遺癥：比如長期的分泌性中耳炎遷延不愈，中耳負(fù)壓，可能會導(dǎo)致不可逆的鼓膜內(nèi)陷，形成黏連性/不張性中耳炎；或者中耳負(fù)壓以后導(dǎo)致鼓室乳突毛細(xì)血管破裂出血，形成中耳膽固醇肉芽腫；中耳負(fù)壓也會導(dǎo)致上鼓室形成內(nèi)陷袋，形成中耳膽脂瘤。

慢性化膿性中耳炎反復(fù)遷延不愈的過程中，鼓膜或者聽骨周圍會形成很多鈣化灶，稱之為鼓室硬化癥；另外，耳道皮膚的鱗狀上皮會通過鼓膜穿孔向內(nèi)爬行，形成另一種類型的中耳膽脂瘤。

另外，還有些特殊類型中耳炎：特殊病毒或者細(xì)菌感染引起的艾滋（AIDS）、結(jié)核、梅毒、真菌性中耳炎；頭頸腫瘤放射性治療以后引起的放射性中耳炎；在乘飛機(jī)、潛水、沉箱作業(yè)或高壓氧治療時，體外氣壓急劇變化使中耳內(nèi)外形成一定的壓力差所致的中耳損傷，稱之為氣壓性中耳炎。

綜上所述，中耳炎的種類“豐富多樣”，最后為大家總結(jié)一下：

一、急性中耳炎分為急性非化膿性中耳炎（鼓膜完整、鼓膜紅腫）、急性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔）。

二、慢性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔）分為靜止期（非感染期、不流膿）、發(fā)作期（感染流膿期）。

三、中耳膽脂瘤分為袋狀內(nèi)陷型（鼓膜緊張部完整、上鼓室內(nèi)陷或者穿孔）、上皮移行型（鼓膜緊張部穿孔）。

四、中耳炎后遺癥包括粘連性/不張性中耳炎（鼓膜完整內(nèi)陷或伴有穿孔）、中耳膽固醇肉芽腫（鼓膜完整）、鼓室硬化癥（鼓膜穿孔或完整）、隱匿性中耳炎（鼓膜完整）。

五、特性類型中耳炎，如AIDS、結(jié)核、梅毒、真菌、放射性、壞死性、氣壓性中耳炎等。

特別說明：由于中耳炎遷延不愈的過程及個體差異，以上標(biāo)注的不同類型中耳炎鼓膜完整或者穿孔的情況并非絕對，只是大多數(shù)的情況。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師）

原標(biāo)題：《全國愛耳日 | 中耳炎知多少》

欄目編輯：史佳林

文字編輯：潘嘉毅

本文作者：楊娟梅