現(xiàn)在愛好跑步鍛煉的人越來越多，隨之而來出現(xiàn)腳后跟疼的情況，也逐漸年輕化，主要表現(xiàn)為足跟處疼痛、腫脹，有時伴有灼熱感或針刺感，走路時會明顯加重。

不少人輾轉(zhuǎn)就醫(yī)多家醫(yī)院，希望能被治愈，但結(jié)果卻總是不理想。下面用幾張足部圖來向大家介紹一下最常見最多發(fā)的幾種足跟痛。

來源：pexels 作者：cottonbro

跖筋膜炎

來源：pexels 作者：anastasia shuraeva

典型的疼痛表現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長時間休息后邁出第一步時疼痛，行走十余步后緩解，但長時間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。

具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動背伸時疼痛和壓痛更明顯。

治療：

• 1、避免跑步及其它加重疼痛的活動；

• 2、冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15-20分鐘；

• 3、藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時局部注射類固醇類激素；

• 4、矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域；

• 5、手術(shù)，對于保守治療半年以上無效的患者可考慮手術(shù)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。

跟腱炎

來源：pexels 作者：daniel reche

跟腱炎可導(dǎo)致跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂！

來源：pexels 作者：vlada karpovich

跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會引起跟腱炎。

當(dāng)跟腱在短時間內(nèi)承受的壓力過大時，可能會發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險！

足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運(yùn)動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

治療：

• 1、運(yùn)動前要熱身，運(yùn)動要逐漸停止下來，運(yùn)動后做適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?；注意休息，避免?fù)重，合理運(yùn)動；運(yùn)動時穿合適的鞋子，選擇適合運(yùn)動的頻率、運(yùn)動的地面和運(yùn)動的條件的鞋子；經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練，在日常運(yùn)動中逐漸增加登山、爬樓梯項目。如果需要，可逐漸增加速度和距離。

• 2、使用支撐墊。支撐墊可以抬高腳踝，以減少對跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)。

• 3、手術(shù)治療。非手術(shù)治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù)。如治療沒有效果，需要做手術(shù)來切除跟腱周圍的炎癥組織。

• 4、外用藥。選用消炎止痛的藥物外敷。禁用封閉治療！

跟腱腱圍炎

活動后感到小腿發(fā)緊，疼痛，有時在起跳或落地、站立時小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時就有小腿疼痛。沿跟腱周圍有壓痛，痛點不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。
晚期由于周圍組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵、緊張。在急性炎癥時，手握跟腱兩側(cè)，患者踝關(guān)節(jié)過度伸屈，可感到腱周圍有摩擦感，如同手中握雪一樣，此時并伴有疼痛。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成。

預(yù)防及治療：運(yùn)動前熱身，避免長時間行走及劇烈運(yùn)動，運(yùn)動后要手法放松。熱水泡腳，活血止痛，必要時可封閉治療！

跟骨滑囊炎

一些喜歡穿高跟鞋的女性比較容易出現(xiàn)，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。
足跟部共有三個滑囊：一個位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；一個位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；另外一個位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個，有的是多個滑囊。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關(guān)。
早期在足跟的后上方只見到一個小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時，在跟腱上就出現(xiàn)一個疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。

治療：

關(guān)鍵在于養(yǎng)，外用藥物止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適當(dāng)運(yùn)動，必要時關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！

Haglund病和跟腱末端病

來源：pexels 作者：luis quintero

Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。

該畸形常會伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。

癥狀：足跟部的疼痛，休息后減輕，活動后加重。查體時會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點處深壓痛，足背屈時出現(xiàn)疼痛。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛。

治療：

包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，必要時可以進(jìn)行封閉治療。

對于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。

跟骨高壓癥

在跟骨的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、跖側(cè)均有壓痛和叩擊痛。早期跟骨X線片多無異常，病程長者可有脫鈣征象。化驗結(jié)果正常。一般的非手術(shù)療法效果不佳，且有時可使跟骨疼痛加重。

治療：

跟骨高壓癥的治療，早期抬高下肢休息，1～2周后癥狀可緩解或消失，亦可采用物理療法。經(jīng)非手術(shù)療法無效者，宜行手術(shù)治療，其目的是降低跟骨內(nèi)壓力。鉆孔減壓術(shù)為常用方法！

跟下脂肪墊炎

來源：pexels 作者：andrea piacquadio

多發(fā)病于后跟，與走路多、負(fù)重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān)。壓痛點在足跟正中點靠后一些，特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯，活動后會明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩解。

休息時炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會疼痛。部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。

治療與預(yù)防：少負(fù)重走路，減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，穿厚底鞋等。熱敷，理療，封閉，局部用藥。

跗骨竇綜合征

來源：pexels 作者：noelle otto

千萬注意啦！

跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔严嚓P(guān)。典型表現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。

治療：局部封閉治療，如果局部封閉治療無效，需要手術(shù)治療。一般來說，局部封閉對疼痛可能有效，但對行走時的恐懼感無效。

手術(shù)治療包括局部清理和伴發(fā)損傷的治療，對于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理可以緩解局部疼痛，對于有行走恐懼感的病例，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建。

對于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例，可以采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。

距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周圍腫瘤

來源：pexels 作者：nina uhlikova

距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引起，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引起關(guān)節(jié)磨損加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。

主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，活動及勞動能力嚴(yán)重受到影響。以負(fù)重時明顯，休息時減輕，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。以跟骨骨折引起常見。大部分病人最終需關(guān)節(jié)融合。

跟骨腫瘤十分少見，大部分可通過X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，治療方法為骨腫瘤的治療方案。跟腱黃瘤本身不引起疼痛，但影響穿鞋，易導(dǎo)致受壓引起疼痛。

多見于青壯年，女性多于男性，可有家族史，多有家族性高脂蛋白血癥病史，其脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常多因先天性家族性缺陷所致。治療可手術(shù)完全切除腫瘤，行跟腱重建！

平足癥

平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻。

早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。

病因：

后天性：

• 1、雙足長期負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平；

• 2、長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時足弓下陷；

• 3、穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞；

• 4、足部骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等；

• 5、脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。

先天性：

• 1、足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱；

• 2、第2骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平；

• 3、足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可導(dǎo)致平足癥。

治療以矯形鞋、足弓墊為主，必要時行跟骨截骨！

幾種足跟痛的治療方法

1、熱敷：熱水浴足是一種簡單且易行的方法，它可以改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反應(yīng)，減輕足部的疼痛；
2、足部加墊：可以采取的方法有：
（1）開窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛相應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范圍而定；
（2）墊高法：在足下痛點相應(yīng)部位用綿花或舊布、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用，促使局部炎癥擴(kuò)散；
3、研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材，膠制均可）直徑2～3cm。踩在跟痛點（脫鞋踩）流動研磨，每天2次，每次10min；
4、滾動法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，在地上前后流動，可以按摩全足部軟組織，對腱膜炎、跟下囊炎和脂肪墊炎都很有效。每日1～2次，每次10min；
5、跖筋膜炎：可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時可用非阿片類藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部位準(zhǔn)確療效較好；
6、跟下脂肪墊功能缺損：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時可用長效局麻藥阻滯；
7、踝管綜合征：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時可用長效局麻藥和激素踝管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。個別病例可采用手術(shù)松解術(shù)；
8、跟部滑囊炎：可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。

來源：康復(fù)吧

聲明：本文內(nèi)容及圖片均為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問題請相關(guān)權(quán)利人及時與我們聯(lián)系，我們會立即處理配合采取保護(hù)措施，以保障雙方利益。

為什么要投稿？是為了記錄自己的醫(yī)學(xué)之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識成為一種習(xí)慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！