吸煙飲酒數(shù)十載

七旬老人不幸罹患食管癌

腫瘤竟有拳頭大小

更為棘手的是，該患者還伴有心臟病、腦梗等多種基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險極高。近日，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科五區(qū)（廈門市第五醫(yī)院胸心外科）憑借精湛技術(shù)和多學(xué)科協(xié)作，成功為這位70歲的高�；颊摺安饛棥保g(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利康復(fù)出院。

陳阿伯有著長期的吸煙、飲酒史。不久前，阿伯被確診為食管癌，這個結(jié)果讓他和家人心急如焚。出于對廈門市第五醫(yī)院胸心外科的信任，阿伯一家決定從外院轉(zhuǎn)至廈門市第五醫(yī)院尋求一線生機(jī)。

然而

阿伯的情況比預(yù)想的要復(fù)雜得多

經(jīng)詳細(xì)檢查

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的食管病灶尺寸驚人

達(dá)到了6*6*4厘米

像一個占據(jù)胸腔的“小土豆”

更讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)感到壓力的是，陳阿伯不僅年事已高，還合并有心臟病和腦梗病史，這意味著他的心肺功能和身體整體耐受性都遠(yuǎn)差于常人，任何風(fēng)吹草動都可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

“給這樣的患者做手術(shù)，就像在鋼絲上跳舞。”

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科五區(qū)（廈門市第五醫(yī)院胸心外科）主任、醫(yī)學(xué)博士邢宇彤解釋道，該手術(shù)的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個方面：

第一關(guān)：術(shù)中“攻山頭”

食管癌根治術(shù)需要切除病變的食管，然后從腹腔將胃游離、上提至胸腔，與剩余的食管進(jìn)行吻合，重建消化道。陳阿伯的腫瘤巨大，與周圍重要血管、氣管可能產(chǎn)生粘連或侵犯，分離過程稍有不慎，就可能導(dǎo)致大出血或氣道損傷，堪稱“虎口拔牙”。同時，考慮到患者的心臟病史，麻醉和手術(shù)操作必須極度精準(zhǔn)，盡量減少對循環(huán)系統(tǒng)的干擾。

第二關(guān)：嚴(yán)控“吻合口瘺”風(fēng)險

手術(shù)成功后，術(shù)后恢復(fù)也是一道難關(guān)。由于陳阿伯的腫瘤巨大，術(shù)中切除范圍廣，食管殘端和胃的血供、組織條件均受到更大考驗(yàn)。邢宇彤主任講解道：“腫瘤體積越大，周圍組織水腫、血運(yùn)受損越嚴(yán)重，吻合口愈合的難度也相應(yīng)增加。對于這樣一位高齡且合并心臟病、腦梗病史的患者而言，任何吻合口愈合不良都可能引發(fā)災(zāi)難性后果。且由于手術(shù)創(chuàng)傷，腹腔內(nèi)尤其是胃和周圍組織之間，很容易形成粘連。一旦發(fā)生嚴(yán)重的腹腔粘連，可能會導(dǎo)致胃排空延遲、梗阻，甚至影響血供，危及生命�！�

因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)中精細(xì)化操作、保護(hù)吻合口血供的基礎(chǔ)上，術(shù)后更是嚴(yán)密監(jiān)測體溫、引流液性狀及全身反應(yīng)，力求早期識別任何可疑征象。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可通過影像檢查及時確診，并采取禁食、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療措施，必要時做好再次手術(shù)修補(bǔ)的預(yù)案。正是這種“防患于未然”的策略，幫助陳阿伯平穩(wěn)度過了術(shù)后最危險的時期。

為了確保萬無一失

廈門市第五醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)

聯(lián)合麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等進(jìn)行了多學(xué)科會診

制定了周密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案

在充分的準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行

憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精細(xì)的操作

手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功將巨大的腫瘤完整切除

并巧妙地完成了消化道重建

術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，陳阿伯平穩(wěn)度過了危險期，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是醫(yī)生們擔(dān)心的吻合口瘺及腹腔粘連問題也得到了有效控制。后來阿伯恢復(fù)順利，回家休養(yǎng)。近日，其家人專程送來錦旗表示感謝。

日前，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科五區(qū)在市第五醫(yī)院正式揭牌成立，翔安及周邊地區(qū)的百姓在“家門口”就能夠享受到一流的醫(yī)療資源。胸外科五區(qū)將在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸部疾病診療中心主任姜杰教授的帶領(lǐng)下，依托第一醫(yī)院胸部疾病診療中心平臺，以一體化管理為基礎(chǔ)、資源下沉共享為核心，讓醫(yī)療質(zhì)量、人員調(diào)配、學(xué)科規(guī)劃實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化統(tǒng)籌。從早期篩查到精準(zhǔn)施治，從日常門診到急危重癥救治，鋪展開一條完整高效的服務(wù)鏈條，讓人民群眾在家門口就能享受到更加優(yōu)質(zhì)、便捷、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

【科普小貼士】

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，早期癥狀往往不明顯，可能僅表現(xiàn)為輕微的吞咽不適、胸骨后異物感等，很容易被忽視。長期吸煙、飲酒，以及喜歡吃燙食、腌制食品的人群，是食管癌的高危人群。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科五區(qū)（廈門市第五醫(yī)院胸心外科）主任邢宇彤教授提醒，當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（即一開始吃干飯難，后來吃稀飯、喝水也難）時，往往已進(jìn)入食管癌中晚期。因此，建議高危人群定期進(jìn)行胃鏡篩查，這是發(fā)現(xiàn)早期食管癌最有效的手段。

來源：廈門市第五醫(yī)院

校對：張琳、黃靜怡

一審：任旭萍、朱毅力

二審：陳興、許燕妮

三審：劉子軒