近日，中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科賴仁純團隊聯(lián)合中山大學附屬第一醫(yī)院肖穎主任醫(yī)師，在國際外科頂級期刊JAMA Surgery發(fā)表題為“鞘內(nèi)嗎啡增強腹腔鏡下結直腸手術患者術后康復的隨機臨床試驗”的研究結果（點擊文末閱讀原文查看）。該研究提出了一種鞘內(nèi)嗎啡（ITM）聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAPB）的新鎮(zhèn)痛方案，為腹腔鏡結直腸癌手術患者帶來更優(yōu)的術后恢復體驗，有效破解微創(chuàng)術后中重度疼痛難題，為加速康復外科（ERAS）提供新的核心技術支持。

微創(chuàng)并不等于微痛，臨床痛點催生創(chuàng)新方案

腹腔鏡結直腸癌手術雖屬微創(chuàng)，但仍有近半數(shù)患者面臨術后中重度疼痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案往往難以兼顧軀體痛與內(nèi)臟痛，或伴隨惡心嘔吐、恢復延遲等副作用，嚴重影響康復質(zhì)量。

研究團隊瞄準這一臨床痛點，創(chuàng)新探索針對內(nèi)臟痛的鞘內(nèi)嗎啡與針對軀體痛的腹橫肌平面阻滯相結合，同時采用脂質(zhì)體布比卡因延長鎮(zhèn)痛時效，形成全方位、長時程的鎮(zhèn)痛體系，完美契合加速康復外科“快速康復、減少并發(fā)癥”的核心理念。

鎮(zhèn)痛“雙管齊下”，數(shù)據(jù)告訴你康復快在哪

該方案的核心在于“精準”與“長效”：

鞘內(nèi)嗎啡：直接作用于脊髓痛覺傳導通路，強效抑制內(nèi)臟痛，3ug/kg精準劑量平衡療效與安全。

腹橫肌平面阻滯：超聲引導下精準給藥，覆蓋腹壁切口痛，脂質(zhì)體布比卡因?qū)崿F(xiàn)72小時長效鎮(zhèn)痛。

該方案易于在常規(guī)手術室開展，便于推廣。臨床數(shù)據(jù)更直觀地展現(xiàn)了其優(yōu)勢：

恢復質(zhì)量更高：術后24小時恢復質(zhì)量評分（QoR-15）顯著提升12.21分（114.95vs102.22），涵蓋軀體舒適、情緒狀態(tài)、自主活動等5大維度。

阿片用量大減：阿片類藥物用量銳減63%（術后24小時僅4.4MMEvs10.4MME），從源頭減少藥物不良反應。

并發(fā)癥減少：惡心發(fā)生率降低15%（23.8%vs37.3%），嘔吐發(fā)生率降低10%（9.5%vs19.8%），頭暈風險顯著下降。

穿刺成功率100%，無嚴重并發(fā)癥，僅瘙癢發(fā)生率略有增加（19.0%vs3.2%），且可通過藥物有效控制。

恢復速度加快：首次下床時間提前0.26天，首次排氣時間提前0.22天，胃腸功能恢復加速。

本研究通過嚴謹?shù)碾S機臨床試驗，證實了鞘內(nèi)嗎啡聯(lián)合腹橫肌平面阻滯這一新型鎮(zhèn)痛方案的安全性與優(yōu)越性。它不僅有效破解了腹腔鏡結直腸術后中重度疼痛的難題，更通過減少阿片類藥物依賴、加速器官功能恢復，有力推動了加速康復外科的深化實踐，有望讓更多患者享受到真正舒適、快速的微創(chuàng)手術康復體驗。

中山大學腫瘤防治中心鄭立權醫(yī)師、盧雅立副主任醫(yī)師、盧曉帆醫(yī)師為該研究的共同第一作者。中山大學腫瘤防治中心謝曼修副主任醫(yī)師、中山大學附屬第一醫(yī)院肖穎主任醫(yī)師和中山大學腫瘤防治中心賴仁純主任醫(yī)師為該研究的共同通訊作者。

研究者簡介：

賴仁純

中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科副主任，主任醫(yī)師，博士生導師。美國弗吉尼亞大學醫(yī)學院訪問學者。擔任中國醫(yī)療保健國際交流促進會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學分會委員、CSA裝備學組委員。

鄭立權

中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科2023級研究生。

來源：中山大學腫瘤防治中心訂閱號

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