記者丨韓利明

編輯丨季媛媛

“湖南華納大藥廠(chǎng)生產(chǎn)的14袋裝小兒碳酸鈣D3顆粒，在一家兒科醫(yī)院藥房的售價(jià)高達(dá)34.93元，而同品規(guī)產(chǎn)品在藥店及電商平臺(tái)的售價(jià)僅約19元?！苯?，王鑫（化名）向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者反映，“常用的小兒碳酸鈣D3顆粒院內(nèi)外價(jià)差達(dá)到15.93元?！卑创藴y(cè)算，同一款藥在不同渠道差價(jià)高達(dá)80%以上。

小兒碳酸鈣D3顆粒是集采中選產(chǎn)品?！凹傻闹饕康氖菍⑺幤穬r(jià)格回歸至合理價(jià)格，如果集采價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院外銷(xiāo)售價(jià)格，勢(shì)必影響到集采的有效性，如自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)院內(nèi)的高價(jià)藥，則完全失去集采節(jié)省藥費(fèi)的政策紅利?！蓖貊螌?duì)記者說(shuō)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，院內(nèi)外的顯著價(jià)差，短期內(nèi)易引發(fā)公眾對(duì)“集采政策執(zhí)行不到位”“采購(gòu)環(huán)節(jié)存在貓膩”的質(zhì)疑，削弱對(duì)公立醫(yī)院與醫(yī)保政策的信任；若價(jià)差持續(xù)且缺乏合理解釋?zhuān)赡軐?dǎo)致患者過(guò)度追求低價(jià)而忽視用藥安全，或轉(zhuǎn)向非醫(yī)保渠道購(gòu)藥，影響醫(yī)?；鸬氖褂眯逝c醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

事實(shí)上，院內(nèi)外藥價(jià)不一并非個(gè)例，除了院內(nèi)價(jià)高于院外價(jià)，院外價(jià)高于院內(nèi)價(jià)的情況同樣存在。2025年9月，南寧醫(yī)保官微曾轉(zhuǎn)發(fā)文章披露，有消費(fèi)者在醫(yī)院以47.4元的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)了一盒雙鯨維生素D滴劑（膠囊型），隨后在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)同品牌同規(guī)格藥品時(shí)，發(fā)現(xiàn)售價(jià)漲至63元，而該產(chǎn)品在電商平臺(tái)的售價(jià)僅為29.8元。

同款同廠(chǎng)同規(guī)格藥品，為何在醫(yī)院、藥店、電商平臺(tái)的售價(jià)能相差數(shù)倍？這一價(jià)格亂象的背后，根源究竟何在？

藥價(jià)“內(nèi)外有別”

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公開(kāi)信息顯示，小兒碳酸鈣D3顆粒目前共有5個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)，涉及湖南華納大藥廠(chǎng)、江蘇福邦藥業(yè)、吉林省德商藥業(yè)、浙江康恩貝制藥、昆明源瑞制藥5家企業(yè)。

該藥品早在2022年便納入《雙氯芬酸等藥品集中帶量采購(gòu)》范圍。彼時(shí)，湖南華納大藥廠(chǎng)的小兒碳酸鈣D3顆粒，7袋/盒、10袋/盒、14袋/盒三個(gè)品規(guī)均成功中選，中選價(jià)格為3.795元/袋。

隨著集采接續(xù)采購(gòu)?fù)七M(jìn)，價(jià)格進(jìn)一步壓低。2025年10月，廣東省藥品交易中心發(fā)布的《廣東聯(lián)盟雙氯芬酸等藥品接續(xù)采購(gòu)擬中選結(jié)果》顯示，湖南華納大藥廠(chǎng)的小兒碳酸鈣D3顆粒10袋、14袋、20袋三個(gè)品規(guī)，中選價(jià)格統(tǒng)一降至2.495元/袋。

公開(kāi)資料顯示，對(duì)于集采中選藥品，各省份要求以中選價(jià)格作為掛網(wǎng)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按掛網(wǎng)價(jià)采購(gòu)。然而，就王鑫提供的小兒碳酸鈣D3顆粒院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)價(jià)而言，似乎與集采中選價(jià)出現(xiàn)偏差。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者查閱王鑫提供的落款日期為2025年12月28日的專(zhuān)科醫(yī)院銷(xiāo)售發(fā)票發(fā)現(xiàn)，小兒碳酸鈣D3顆粒（華納，28袋）的售價(jià)為92.7元，折算下來(lái)平均每袋價(jià)格約3.31元，略高于2025年10月的2.495元/袋集采中選價(jià)格。

圖片來(lái)源：王鑫提供

對(duì)于這一價(jià)格偏差，資深醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“理論上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零加成政策，購(gòu)進(jìn)價(jià)即為售價(jià)，不會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)加價(jià)行為。若小兒碳酸鈣D3顆粒院內(nèi)價(jià)高于集采中選價(jià)，核心矛盾或在于中選價(jià)與企業(yè)實(shí)際供貨價(jià)的脫節(jié)?！?/p>

“集采中選價(jià)是企業(yè)投標(biāo)時(shí)的報(bào)價(jià)，但市場(chǎng)環(huán)境會(huì)動(dòng)態(tài)變化，尤其是原材料成本波動(dòng)可能導(dǎo)致企業(yè)后續(xù)難以按中選價(jià)供應(yīng)?！毙熵共欧治?，不排除企業(yè)因成本壓力調(diào)整實(shí)際供貨價(jià)，而藥品交易平臺(tái)未及時(shí)同步更新掛網(wǎng)價(jià)的可能，“如果醫(yī)院按企業(yè)實(shí)際供貨價(jià)（而非掛網(wǎng)價(jià)）銷(xiāo)售，從政策層面并不違規(guī)，但這也暴露了集采價(jià)格與市場(chǎng)實(shí)際的脫節(jié)問(wèn)題。”

在徐毓才看來(lái)，原材料價(jià)格、供應(yīng)鏈成本等市場(chǎng)因素變化極快，當(dāng)集采中標(biāo)價(jià)低于企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)成本時(shí)，企業(yè)要么停止供應(yīng)，要么通過(guò)調(diào)整實(shí)際供貨價(jià)保障利潤(rùn)，這就導(dǎo)致集采降價(jià)紅利難以真正傳導(dǎo)至患者。

相較于院內(nèi)價(jià)與集采價(jià)的小幅偏差，院內(nèi)外藥品售價(jià)的懸殊差距更受關(guān)注。此前有媒體報(bào)道顯示，消費(fèi)者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院購(gòu)買(mǎi)一盒10粒裝的磷酸奧司他韋膠囊，花費(fèi)86元，而市面上同款藥品的售價(jià)僅在9元至30余元區(qū)間。

類(lèi)似的價(jià)格爭(zhēng)議在社交平臺(tái)上也引發(fā)熱議。有消費(fèi)者吐槽，兒童皮膚出疹時(shí)開(kāi)具的地氯雷他定，醫(yī)院售價(jià)30元，而同品規(guī)產(chǎn)品在藥店和電商平臺(tái)僅售10余元；也有消費(fèi)者疑惑，為何部分藥品在醫(yī)院的售價(jià)反而低于線(xiàn)上渠道？

圖/據(jù)海報(bào)新聞此前測(cè)算，【芬必得】 布洛芬緩釋膠囊（0.3g*12粒*2板/盒）線(xiàn)上最低12.1元，線(xiàn)下最高29.8元，差價(jià)17.7元

價(jià)差根源何在？

在我國(guó)藥品流通體系中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品銷(xiāo)售的主渠道，線(xiàn)下藥店是院外市場(chǎng)的核心支撐，而網(wǎng)絡(luò)藥店的迅猛發(fā)展正持續(xù)沖擊原有價(jià)格體系。由于三者定價(jià)邏輯存在本質(zhì)差異，同品規(guī)藥品的終端售價(jià)出現(xiàn)較大懸殊并不少見(jiàn)。

對(duì)于“院內(nèi)藥價(jià)高于院外”的現(xiàn)象，鄧勇教授分析，其一，省級(jí)招采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)多為周期定價(jià)，難以及時(shí)匹配院外零售/電商的實(shí)時(shí)低價(jià)；部分地區(qū)未嚴(yán)格落實(shí)“掛網(wǎng)價(jià)不高于院外集中區(qū)間1.3倍”的監(jiān)管紅線(xiàn)，導(dǎo)致價(jià)格“孤島”。

其二，公立醫(yī)院執(zhí)行零加成，但采購(gòu)價(jià)已包含恒溫倉(cāng)儲(chǔ)、冷鏈物流、應(yīng)急儲(chǔ)備、藥師審方與用藥指導(dǎo)等隱性服務(wù)成本；院外渠道（尤其是電商）常以低價(jià)引流（補(bǔ)貼、薄利沖量），且無(wú)需承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)成本。

其三，集采履約與供應(yīng)結(jié)構(gòu)問(wèn)題。部分中選企業(yè)為保障醫(yī)院渠道供應(yīng)，設(shè)置差異化供貨價(jià)；或因配送半徑、回款周期等因素，疊加額外費(fèi)用；少數(shù)情況下存在非中選版本流入院外市場(chǎng)，與集采版本形成價(jià)格混淆。

其四，監(jiān)管與監(jiān)測(cè)存在盲區(qū)。對(duì)院外“即時(shí)達(dá)”價(jià)格的常態(tài)化監(jiān)測(cè)不足，缺乏自動(dòng)預(yù)警與快速處置機(jī)制；跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享不暢，難以精準(zhǔn)定位價(jià)格異常成因。

國(guó)家醫(yī)保局在2024年底曾發(fā)文對(duì)這類(lèi)價(jià)格差異現(xiàn)象做出官方解釋?zhuān)肮⑨t(yī)院跟線(xiàn)下藥店比較，大部分藥品價(jià)格基本持平、少部分有高有低，其中集采藥品價(jià)格普遍低于線(xiàn)下藥店，但也存在個(gè)別藥品網(wǎng)絡(luò)藥店售價(jià)更低的情況，一方面說(shuō)明院外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，另一方面也不排除網(wǎng)絡(luò)藥店降價(jià)促銷(xiāo)、低價(jià)引流的原因，個(gè)別藥品出現(xiàn)第一盒價(jià)格低、復(fù)購(gòu)價(jià)格高等促銷(xiāo)引流的情況?！?/p>

從企業(yè)經(jīng)營(yíng)角度看，徐毓才分析，“企業(yè)為保障自身利益，往往會(huì)對(duì)院內(nèi)、院外渠道實(shí)行不同定價(jià)——院內(nèi)受集采、掛網(wǎng)規(guī)則約束，價(jià)格相對(duì)透明但調(diào)整靈活度低；院外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)藥房、電商平臺(tái)可通過(guò)批量采購(gòu)、減少中間環(huán)節(jié)等方式壓低售價(jià)?！?/p>

針對(duì)上述多維癥結(jié)，鄧勇教授認(rèn)為，應(yīng)實(shí)現(xiàn)不同渠道藥品價(jià)格公允透明、價(jià)差合理的發(fā)力方向。

具體來(lái)看，一是建立靈敏的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。以醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo)，打通省級(jí)招采平臺(tái)與主流電商、連鎖藥店的價(jià)格數(shù)據(jù)接口，按周監(jiān)測(cè)同品規(guī)藥品的院外集中價(jià)格區(qū)間；對(duì)高于1.3倍紅線(xiàn)的掛網(wǎng)價(jià)，自動(dòng)預(yù)警并督促企業(yè)限期調(diào)整，逾期暫停掛網(wǎng)。”

二是統(tǒng)一集采藥品的供貨與定價(jià)規(guī)則。要求中選企業(yè)對(duì)醫(yī)院與零售終端執(zhí)行同一供貨基準(zhǔn)價(jià)，僅允許合理的配送費(fèi)用差異；禁止通過(guò)規(guī)格拆分、包裝變更規(guī)避比價(jià)；將價(jià)差合規(guī)性納入企業(yè)集采履約評(píng)價(jià)，與后續(xù)中標(biāo)資格掛鉤。

三是強(qiáng)化全鏈條價(jià)格信息公開(kāi)。搭建省級(jí)醫(yī)保藥品比價(jià)平臺(tái)（小程序/APP），向公眾實(shí)時(shí)展示同藥在醫(yī)院、藥店、電商的價(jià)格與庫(kù)存；公示藥品采購(gòu)價(jià)、配送費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等明細(xì)，保障知情權(quán)。

四是規(guī)范院外低價(jià)行為，防范質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)嚴(yán)查電商平臺(tái)的虛假低價(jià)、補(bǔ)貼傾銷(xiāo)、假藥劣藥等問(wèn)題；要求零售渠道必須提供完整的藥品溯源信息，確保低價(jià)藥品質(zhì)量合規(guī)。

破解價(jià)差監(jiān)管難題

藥品直接關(guān)系公眾健康，其價(jià)格秩序始終是社會(huì)關(guān)注的核心議題。為規(guī)范藥品價(jià)格、破解院內(nèi)外價(jià)差難題，國(guó)家及地方層面已密集出臺(tái)一系列監(jiān)管政策，構(gòu)建起多層次的價(jià)格治理體系。

其中，國(guó)家醫(yī)保局在2024年6月下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的函》指出，以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”為錨點(diǎn)，將省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格、集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格、定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格等各渠道藥價(jià)，與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常高價(jià)，督促醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)調(diào)整。

進(jìn)入2025年，地方層面的政策細(xì)化力度持續(xù)加大。2025年7月26日，《廣東省藥品掛網(wǎng)規(guī)則》顯示，企業(yè)申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)格原則上應(yīng)與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格保持相當(dāng)。對(duì)申報(bào)價(jià)格高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)格或互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格集中區(qū)間1.3倍的，督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格至合理水平。

同期，《安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)規(guī)則》亦強(qiáng)調(diào)，掛網(wǎng)價(jià)格原則上應(yīng)與供應(yīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格保持相當(dāng)，申報(bào)價(jià)格高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格集中區(qū)間1.3倍的，平臺(tái)應(yīng)及時(shí)督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格至合理水平。

湖南省也進(jìn)一步推動(dòng)政策落地。2025年11月，湖南省發(fā)布《2025年二季度醫(yī)保藥品銷(xiāo)售情況》，明確列出8款掛網(wǎng)價(jià)高于同時(shí)段網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)價(jià)格集中區(qū)間1.3倍的西藥產(chǎn)品。

例如Astellas Ireland Co.,Ltd.生產(chǎn)的他克莫司膠囊掛網(wǎng)價(jià)為719.1元，而京東、美團(tuán)平臺(tái)的眾數(shù)價(jià)格分別僅為282.24元、283.9元。該文件明確指出，經(jīng)核實(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)價(jià)格屬正常市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的價(jià)格，將引導(dǎo)企業(yè)將掛網(wǎng)價(jià)格調(diào)整至適當(dāng)價(jià)格區(qū)間。

圖片來(lái)源：湖南省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處

談及未來(lái)藥價(jià)治理方向，徐毓才強(qiáng)調(diào)，單純依靠?jī)r(jià)格監(jiān)測(cè)、強(qiáng)制調(diào)價(jià)等手段難以奏效，關(guān)鍵在于重構(gòu)藥品價(jià)格形成機(jī)制，“建立類(lèi)似電商平臺(tái)的公開(kāi)透明交易體系，讓采購(gòu)方、患者能直觀(guān)比價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)倒逼企業(yè)規(guī)范定價(jià)，減少依賴(lài)行政調(diào)控?！?/p>

你在網(wǎng)上買(mǎi)過(guò)藥嗎？評(píng)論說(shuō)說(shuō)看！

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出品丨21財(cái)經(jīng)客戶(hù)端 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

編輯丨江佩霞 張嘉鈺

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