極目新聞記者 劉迅

2026年1月1日，罹患黑色素瘤的汪先生（化姓）復(fù)查，拿到了國產(chǎn)免疫治療藥物特瑞普利單抗納入醫(yī)保后的新處方，相比之前，報銷比例達(dá)到了50%。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心肉瘤與黑色素瘤科主任陳靜教授說，隨著國產(chǎn)PD-1抑制劑特瑞普利單抗黑色素瘤一線適應(yīng)證正式納入醫(yī)保，患者在確診初期、免疫系統(tǒng)功能尚佳時即可使用免疫治療，使得治療關(guān)口大大前移。

陳靜教授（右一）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論病情（受訪者供圖）

黑色素瘤極其“兇險”

我國高發(fā)部位在肢端

2024年，年僅37歲的歌手張恒遠(yuǎn)因罹患黑色素瘤去世，這一消息讓不少網(wǎng)友扼腕嘆息的同時，也對黑色素瘤有了更多關(guān)注。

“黑色素瘤在惡性腫瘤中比較小眾，容易與普通黑痣相混淆。”武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心肉瘤與黑色素瘤科主任陳靜教授介紹，黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞惡變引起的腫瘤，在我國每年新發(fā)病例約2萬例，雖在絕對數(shù)量上不及肺癌等高發(fā)癌種，但近年來發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。

在武漢協(xié)和醫(yī)院，陳靜教授團(tuán)隊(duì)幾乎每天都會接診來自全國各地的確診患者，其中50—65歲人群依然“占大頭”。隨著健康意識的提升以及檢測技術(shù)的進(jìn)步，越來越多二三十歲的年輕患者被發(fā)現(xiàn)，甚至最小的年僅4歲。

不容忽視的是，黑色素瘤的惡性程度很高、侵襲性強(qiáng)、極易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。陳靜教授表示，如果進(jìn)展到三期以后，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或全身多器官轉(zhuǎn)移，五年生存率急劇下降，這類晚期患者的5年生存率則不足5%—10%。在醫(yī)學(xué)界，它也被稱為“癌中之王”。

“很多人不知道，我國的黑色素瘤與歐美在分型上有很大差異。”陳靜教授解釋，白種人的黑色素瘤主要是皮膚型，這和紫外線照射密切相關(guān)；而我國約一半是肢端型，多長在腳底、手掌、甲下，反復(fù)刺激、摩擦是主要誘因；再就是發(fā)生在口腔、鼻咽部、食管及直腸等部位的黏膜型，更罕見的就是眼葡萄膜黑色素瘤，相比前兩種類型越發(fā)不易被發(fā)現(xiàn)。

一線用藥進(jìn)醫(yī)保

治療關(guān)口有望前移

近年來，隨著治療手段的更新，對付“癌王”不再是束手無策。陳靜教授介紹，目前我國黑色素瘤的治療已形成以外科手術(shù)為基礎(chǔ)，輔以免疫治療、靶向治療和放化療等多種手段的精準(zhǔn)、綜合治療體系。

對于早期患者，規(guī)范化外科治療就可能實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”，而中期患者需在手術(shù)后輔助藥物治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。一旦腫瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)處（四期），或是無法手術(shù)切除的患者，則以全身治療為主，其中靶向治療針對特定基因突變患者，起效迅速但存在耐藥風(fēng)險；免疫治療（如PD-1單抗）通過激活自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤，雖起效較慢但療效持久，部分晚期患者可實(shí)現(xiàn)長生存。

陳靜教授表示，由于我國黑色素瘤以肢端型和黏膜型為主，這兩類亞型對單純免疫治療的敏感性往往低于歐美常見的皮膚型，因此除了對黏膜型強(qiáng)調(diào)化療外，團(tuán)隊(duì)還探索出聯(lián)合治療模式，即采用“化療+抗血管生成藥物/免疫治療”的組合方案。此外，在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)還聯(lián)合放療控制局部病灶，或通過介入治療處理肝轉(zhuǎn)移等特定部位。

據(jù)悉，我國自主研發(fā)的PD-1單抗特瑞普利單抗新增一線黑色素瘤適應(yīng)證，被納入新版國家醫(yī)保目錄，并于2026年1月1日起在全國范圍內(nèi)執(zhí)行，這是目錄中唯一用于黑色素瘤的PD-1單抗。

以一個患者一年使用14支特瑞普利單抗為例，如果全年用滿17支特瑞普利單抗，報銷前大約需要花費(fèi)4.2萬元。進(jìn)入醫(yī)保后，患者可能節(jié)省近2.9萬元。這意味著，符合適應(yīng)證的患者用藥負(fù)擔(dān)將大幅降低。

陳靜教授表示，特瑞普利單抗進(jìn)階為一線醫(yī)保用藥后，患者在確診初期、免疫系統(tǒng)功能尚佳時即可使用免疫治療，在治療關(guān)口前移的同時，也可保障患者的依從性，提升總生存期延長的可能性。隨著新國家醫(yī)保目錄的執(zhí)行，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將獲益，有利于最優(yōu)治療方案加速在全國范圍普及，促進(jìn)我國黑色素瘤診療水平的規(guī)范化與同質(zhì)化。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵

這份救命“三字經(jīng)”請收好

盡管黑色素瘤晚期治療有了突破，但陳靜教授強(qiáng)調(diào)：“最好的治療是預(yù)防，最好的預(yù)后源于早診，大家要謹(jǐn)記‘防、查、忌’三字經(jīng)。”

如何預(yù)防？陳靜教授提醒，一是防外傷，當(dāng)指甲或腳趾被砸傷、刺傷時，出現(xiàn)淤血（甲下血腫），要持續(xù)觀察。如果淤血幾個月不消退，反而變大，必須就醫(yī)；二是防摩擦，不要穿過緊、過硬的鞋子，長期摩擦是腳底色素痣惡變的“催化劑”；三是常做美甲的女生在卸掉指甲油后，要觀察甲板下有沒有黑線、黑斑；四是防曬，避免正午被暴曬，建議使用防曬霜、遮陽傘等。

繪圖：劉陽

如何自查？陳靜教授推薦用“ABCDE法則”：

A（Asymmetry）：不對稱，痣上下或左右對折不對稱的，要警惕；

B（Border）：痣邊緣不整齊，呈鋸齒狀或邊界模糊的，及時就醫(yī)；

C（Color）：顏色不均勻，如混雜了黑色、褐色、紅色、白色甚至藍(lán)色，非常危險；

D（Diameter）：直徑增大，超過6毫米（約鉛筆上的橡皮擦大?。蛟诙唐趦?nèi)明顯長大的，要注意；

E（Elevation）：如果痣在短期內(nèi)快速變大、隆起、出血、潰瘍、瘙癢等，這是高危信號。如果發(fā)現(xiàn)黑痣有可疑變化，可進(jìn)一步完善皮膚鏡檢查，必要時活檢。

遠(yuǎn)離黑色素瘤，又有哪些需要注意的？陳靜教授劃重點(diǎn)：不要用激光、藥水、冷凍方法亂點(diǎn)痣；不要用刀割、針挑、手摳痣，如果痣破潰出血，要立刻去醫(yī)院；黑色素瘤是罕見病，高度懷疑或一旦確診要去診療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或?qū)？圃\治。

據(jù)了解，武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心肉瘤與黑色素瘤科是華中地區(qū)唯一專注骨腫瘤、軟組織肉瘤和黑色素瘤等罕見腫瘤診治的腫瘤?？疲瑫r醫(yī)院還成立了以陳靜教授牽頭的黑色素瘤MDT多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，集結(jié)腫瘤放化療科、手外科、整形外科、胃腸外科、口腔外科、耳鼻喉科、婦瘤科、介入科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科、傷口護(hù)理等十余個?？频暮诵膶＜?，為患者量身定制規(guī)范化、系統(tǒng)化、個體化的治療方案，并推行“開放式MDT”模式，允許患者及家屬全程線上旁聽專家討論，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同參與決策，讓患者治得明白、治得安心。

（來源：極目新聞）