引 言

近年來，前列腺癌的發(fā)病率與病死率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)[1]，已成為嚴(yán)重影響男性健康的重大公共衛(wèi)生問題。在此背景下，如何平衡腫瘤控制與生活質(zhì)量、避免過度治療成為臨床實(shí)踐的關(guān)鍵課題，主動(dòng)監(jiān)測(cè)策略的重要性日益凸顯。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)上，對(duì)符合條件的前列腺癌患者暫不采取根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療等積極治療手段，而是通過嚴(yán)密規(guī)范的隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，直至出現(xiàn)明確疾病進(jìn)展再轉(zhuǎn)為積極干預(yù)。其隨訪過程包括定期的重復(fù)穿刺活檢、多參數(shù)磁共振（mpMRI）檢查等。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，主動(dòng)監(jiān)測(cè)作為一種相對(duì)安全的前列腺癌治療方式，能減少過度治療，是預(yù)期壽命大于10年的極低危、低危和少部分中危局限性前列腺癌患者的主要治療方式之一[1]。

基于此背景，一項(xiàng)名為“Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance”的研究在2025年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）大會(huì)上公布，探索了Decipher基因組檢測(cè)與磁共振（MRI）在前列腺癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)中的價(jià)值[2]。

研究背景

在優(yōu)化前列腺癌患者臨床管理的過程中，如何準(zhǔn)確識(shí)別主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間存在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和根治性前列腺切除術(shù)后存在病理學(xué)不良特征的患者，仍是當(dāng)前面臨的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。而Decipher基因組分類器（GC）作為一種基于22個(gè)基因標(biāo)記的RNA表達(dá)檢測(cè)技術(shù)，已被證實(shí)能夠在綜合考慮臨床病理特征的基礎(chǔ)上，獨(dú)立預(yù)測(cè)前列腺癌的疾病結(jié)局。然而，該檢測(cè)與MRI等其他工具聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，尚未得到充分研究。

研究方法

本研究納入了兩個(gè)接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的前列腺癌患者隊(duì)列，這些隊(duì)列來自11家醫(yī)院組成的芝加哥西北醫(yī)學(xué)健康系統(tǒng)。納入主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者必須符合極低危、低?；蝾A(yù)后良好的中危前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)。

第一隊(duì)列由這些患者組成：患者先接受mpMRI檢查和進(jìn)行Decipher GC檢測(cè)的活檢，后續(xù)再次接受前列腺穿刺活檢，其mpMRI檢查在Decipher GC檢測(cè)后一年內(nèi)完成；第二隊(duì)列由這些患者組成：患者接受了根治性前列腺切除術(shù)（RP），且在術(shù)前（間隔≤2年）的活檢組織中進(jìn)行了Decipher GC檢測(cè)。本研究將不良病理定義為病理分期≥pT3b、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1）或Gleason分級(jí)分組（GG）≥3。

Decipher GC評(píng)分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，系數(shù)反映0.1單位的評(píng)分變化。研究采用單因素及多因素邏輯回歸分析篩選出與病理升級(jí)或不良病理顯著相關(guān)的預(yù)測(cè)因素，并使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

研究結(jié)果

• 后續(xù)活檢時(shí)病理升級(jí)

共有139例患者符合預(yù)計(jì)病理升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中47例在后續(xù)活檢中出現(xiàn)病理升級(jí)（圖1）。

圖1 隊(duì)列一患者入組篩選情況

經(jīng)GG、前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）評(píng)分、前列腺特異性抗原密度的對(duì)數(shù)（logPSAD）及GC評(píng)分校正的多因素分析顯示，GG 2（OR=0.097，95% CI：0.039-0.244，P<0.001）和GC評(píng)分（OR=1.326，95% CI：1.020-1.722，P=0.035）均與患者病理升級(jí)顯著相關(guān)（表2）。而PI-RADS 4-5分（OR=1.766，95% CI：0.588-5.304，P=0.3）和logPSAD（OR=2.289，95% CI：0.879-5.958，P=0.09）均未顯示明顯相關(guān)性（表2）。

表1 后續(xù)活檢時(shí)病理升級(jí)患者與非病理升級(jí)患者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表2 基于MRI與Decipher GC檢測(cè)的監(jiān)測(cè)活檢病理升級(jí)多因素邏輯回歸分析

• RP時(shí)不良病理

中位主動(dòng)監(jiān)測(cè)隨訪為1.55年（IQR：1.16-2.34），63例接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者最終接受根治性前列腺切除術(shù)，其中17例檢出不良病理（圖2）。

圖2 隊(duì)列二患者入組篩選情況

值得關(guān)注的是，在進(jìn)展至需治療并接受RP的患者中，不良病理患者先前活檢的GC評(píng)分顯著更高（0.61 vs 0.39，P=0.009）。經(jīng)PI-RADS評(píng)分與GC評(píng)分校正的多因素回歸分析進(jìn)一步證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化GC評(píng)分（OR=1.42，95% CI：1.06-1.91，P=0.018）與不良病理顯著相關(guān)（表4）；而PI-RADS 4-5分（OR=1.43，95% CI：0.32-6.48，P=0.6）與不良病理無(wú)顯著相關(guān)性（表4）。

表3 RP時(shí)不良病理患者與非不良病理患者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表4 基于術(shù)前兩年內(nèi)MRI與Decipher GC檢測(cè)的前列腺癌患者不良病理多因素邏輯回歸分析

研究結(jié)論

在接受前列腺mpMRI的主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者中，GC評(píng)分與GG能有效預(yù)測(cè)患者病理升級(jí)及不良病理的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡欣旸,范宇,李永紅. 前列腺癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J]. 中華泌尿外科雜志,2024,45(06)：477-480.

[2]Handa, N. 1, Schnauss, M. 1, Fink, K, et al.Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance. 2025 ESMO. .

審批編號(hào)：CN-173765

有效期至：2026/3/3

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