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孩子的發(fā)燒生病的時(shí)候，醫(yī)生總說(shuō)“觀察孩子的精神狀態(tài)”。但是，作為家長(zhǎng)，到底要怎么判斷孩子的精神狀態(tài)狀況呢？孩子不哭鬧、沒(méi)什么活力，這種算精神狀態(tài)差嗎？以及，大孩子和小嬰兒的判斷有什么區(qū)別？

今天就請(qǐng)知貝醫(yī)療兒內(nèi)科賀琳醫(yī)生給大家講一講如何判斷孩子的精神狀態(tài)。

01

什么是精神狀態(tài)？

說(shuō)到孩子的精神狀態(tài)，這似乎是個(gè)很抽象的概念。

從醫(yī)學(xué)角度講，是指小孩在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)所表現(xiàn)出來(lái)的外貌、行為、感知（如妄想、幻覺(jué)等）、情緒以及認(rèn)知能力（如，注意力、定向能力、記憶力）和意識(shí)水平等。

其中，“意識(shí)水平”是醫(yī)生根據(jù)患者對(duì)外界刺激（如，聲音、疼痛等）的反應(yīng)程度來(lái)進(jìn)行判斷，反應(yīng)異常即稱意識(shí)障礙。

按輕重程度，意識(shí)障礙可分為嗜睡、昏睡、昏迷等。各表現(xiàn)情況如下：

嗜睡：是指過(guò)多而深沉的睡眠，可以喚醒，但反應(yīng)遲鈍?；卮饐?wèn)題不完善，常有錯(cuò)覺(jué)，而且不能維持清醒的狀態(tài)。

昏睡：是指深沉的睡眠，需要強(qiáng)烈的刺激才能喚醒，停止刺激后又立刻入睡。

昏迷：分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激（比如用力按壓眼眶上部）有反應(yīng)，并且吞咽、咳嗽反射存在。深昏迷是對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，吞咽、咳嗽反射也消失。

以上情景家長(zhǎng)們可以自行腦補(bǔ)，推薦腦補(bǔ)劇情《還珠格格》：

1.小燕子犯錯(cuò)被吊打昏睡過(guò)去，拍拍小臉喊幾聲，如果能醒過(guò)來(lái)，此時(shí)的狀態(tài)是“嗜睡”。如果不能醒過(guò)來(lái)，這時(shí)容嬤嬤潑盆冷水抽幾鞭子就清醒了，這種狀態(tài)可以理解為“昏睡”；

2.紫薇摔下馬車，撞了后腦勺昏迷了，任何刺激都沒(méi)有醒過(guò)來(lái)，但被喂水還是有吞咽的動(dòng)作，此為淺昏迷。

另外，還有兩個(gè)反映精神狀態(tài)的概念，一個(gè)是激惹，一個(gè)是譫妄。

激惹：是指面對(duì)很輕微的刺激，表現(xiàn)出劇烈的反應(yīng)。

譫妄：是精神錯(cuò)亂狀態(tài)的一種特定類型，其特點(diǎn)是警覺(jué)性增加伴精神運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，表現(xiàn)為激越、震顫和幻覺(jué)。（此處可腦補(bǔ)醉酒后胡言亂語(yǔ)的狀態(tài)）。

當(dāng)然，以上概念很難被爸爸媽媽?xiě)?yīng)用于日常生活中，用來(lái)準(zhǔn)確判斷孩子的精神狀態(tài)。不過(guò)沒(méi)關(guān)系，大家只需理解即可。

下面，我們分不同年齡階段來(lái)具體聊一聊，如何通過(guò)孩子的表現(xiàn)來(lái)判斷他的精神狀態(tài)。

02

新生兒時(shí)期，如何判斷精神狀態(tài)？

新生兒時(shí)期是指出生后0-28天。按照之前提到概念，我們可以通過(guò)以下幾個(gè)方面判斷孩子的精神狀態(tài)：

1、外觀

健康寶貝的面色和口唇是紅潤(rùn)的。也許你會(huì)問(wèn)，那如果寶貝生理性黃疸，皮膚顏色黃會(huì)不會(huì)影響判斷呢？

一般來(lái)說(shuō)，那些不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的黃疸，雖然看起來(lái)肌膚偏黃，但黃的部位通常僅限于臉和前胸，而且哭吵時(shí)，口唇紅潤(rùn)會(huì)更明顯。

如果您發(fā)覺(jué)孩子皮膚只是單純的黃，并沒(méi)有透著紅，甚至看起來(lái)蒼白，就要格外重視。假如孩子黃的情況迅速加重，或者黃染的部位往四肢蔓延，讓您感到擔(dān)心，請(qǐng)別猶豫，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生尋求幫助永遠(yuǎn)是明智的選擇。

2、行為活動(dòng)-睡眠

這個(gè)時(shí)期的孩子才脫離母親從漆黑的子宮環(huán)境里出來(lái)，終日在5種不同的喚醒狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換，分別是規(guī)則睡眠、不規(guī)則睡眠、瞌睡、安靜清醒、活躍清醒和哭鬧。

每天大部分的時(shí)間都花在睡眠上，約16-18小時(shí)，影響周期轉(zhuǎn)換的因素更多的是饑飽而非晝夜。

要注意，每個(gè)孩子需要的睡眠時(shí)間是不同的，很難真正區(qū)分這個(gè)時(shí)期的孩子是否存在嗜睡。

如果當(dāng)孩子比平日里睡得更多，或者一次睡眠超過(guò)5小時(shí)時(shí)沒(méi)有主動(dòng)醒來(lái)吃奶，就需要引起足夠的重視，警惕是否是因?yàn)楦腥尽⒌脱?、或者母乳媽媽服用藥物通過(guò)乳汁對(duì)孩子造成了影響。

3、行為活動(dòng)-清醒

新生兒期的孩子在安靜的清醒期呼吸平穩(wěn)，眼睛有神，通過(guò)搜尋有趣的景象和追蹤移動(dòng)物體來(lái)主動(dòng)探索周圍的環(huán)境。

聽(tīng)到熟悉的聲音或者人聲時(shí)會(huì)扭頭去看，聽(tīng)到突然發(fā)出的噪音或者關(guān)門聲時(shí)孩子會(huì)有驚跳反射，四肢會(huì)做出“擁抱”的姿勢(shì)。

在活躍的清醒期，孩子會(huì)頻繁的出現(xiàn)不太協(xié)調(diào)的肢體活動(dòng)，會(huì)有面部表情的變化，或放松或皺眉。

孩子想要喝奶時(shí)可能出現(xiàn)條件反射性地尋找乳頭，或者把手指放入口中吸吮，而哭泣通常是饑餓時(shí)發(fā)出的較晚的一個(gè)信號(hào)，但是一旦饑餓的需求得到滿足哭吵很快停止。

但是當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，認(rèn)為存在精神狀態(tài)的問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)：

1）發(fā)出比以往更劇烈、持續(xù)更久的哭泣（很難被安撫）或者尖銳的哭聲；

2）強(qiáng)烈光線照射下不會(huì)眨眼，視線不能關(guān)注并隨著面前的左右移動(dòng)的物體而移動(dòng)；

3）劇烈的聲響沒(méi)有任何反應(yīng)；

4）四肢活動(dòng)起來(lái)很僵硬，或者壓根就活動(dòng)很少，四肢松軟無(wú)力；

5）在非哭泣或者非興奮狀態(tài)下有四肢或者面部的顫抖；

6）不會(huì)吸吮、吃奶很慢；

新生兒時(shí)期是孩子一生中最特殊也很重要的時(shí)期，很多的癥狀表現(xiàn)非常不典型，但又極易出現(xiàn)病情的變化，如果出現(xiàn)以上的表現(xiàn)，需要警惕是否出現(xiàn)了因?yàn)楦腥?、貧血、低血糖、發(fā)育遲緩而導(dǎo)致的精神狀態(tài)的改變。

03

非新生兒時(shí)期，如何判斷精神狀態(tài)？

總體來(lái)講平穩(wěn)度過(guò)新生兒時(shí)期的孩子隨著月齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)以及身體其他各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育逐漸完善，寶爸寶媽經(jīng)歷了一個(gè)月的學(xué)習(xí)與觀察對(duì)于帶娃也更具有經(jīng)驗(yàn)了。

這個(gè)時(shí)候精神狀態(tài)的判斷我們更多的需要跟孩子以往的日常狀態(tài)對(duì)比，觀察孩子對(duì)生活中的各種刺激是否具有同往常一樣的反應(yīng)，如果有，可以認(rèn)為精神狀態(tài)正常，否則可以認(rèn)為不正常。

通常我們從以下幾個(gè)方面觀察看孩子的反應(yīng)是否是正常。

1、哭聲

孩子的哭泣最能反應(yīng)孩子的精神狀態(tài)和呼吸情況。

俗話說(shuō)早起的鳥(niǎo)兒有蟲(chóng)吃，會(huì)哭的孩子有奶喝。往往兒科醫(yī)生在急診接診過(guò)程中，對(duì)哭聲洪亮的孩子沒(méi)那么擔(dān)心，因?yàn)樗麄兓蛟S是生病難受或者家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)滿足他們的需求，還有哭喊的力氣，從精神狀態(tài)來(lái)說(shuō)肯定沒(méi)那么糟糕。反而對(duì)躺在媽媽?xiě)牙铮?strong>不出聲或者有呻吟的孩子更加需要引起足夠的重視。

所以當(dāng)孩子生病了，有可能因?yàn)榘l(fā)熱難受或者因?yàn)楹韲低聪氤员鳑](méi)有得到滿足而哭喊，但是能夠比較容易的被安撫到，那么說(shuō)明孩子精神狀態(tài)還不錯(cuò)。

但是當(dāng)小嬰兒因?yàn)橐恍┖芪⑿〉拇碳こ霈F(xiàn)持續(xù)哭吵或者尖聲哭喊，很難被安撫，我們就需要考慮前述提到的激惹這一概念，需要警惕神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病比如腦膜炎或者其他嚴(yán)重/需要及時(shí)處理的疾病。

又或者孩子有間斷哭吵并且哭吵時(shí)伴有一些異常的姿勢(shì)比如嘔吐、弓背、按壓腹部等，就要警惕外科疾病，及時(shí)就醫(yī)。

2、意識(shí)狀態(tài)

前面提到了意識(shí)狀態(tài)幾種不同形態(tài)，簡(jiǎn)言之就是反映了孩子的大腦對(duì)外界的反應(yīng)程度。

當(dāng)罹患一些嚴(yán)重的疾病時(shí)，會(huì)影響到腦功能，導(dǎo)致孩子大腦對(duì)外界刺激應(yīng)答減弱或者沒(méi)有應(yīng)答，表現(xiàn)為嗜睡或者昏睡，或者是高應(yīng)答的表現(xiàn)，比如激惹或者譫妄（可以理解為胡言亂語(yǔ)、答非所問(wèn)），以上情況就是平時(shí)醫(yī)生所說(shuō)的精神萎靡和神志不清。

但是有些輕癥疾病比如發(fā)熱只是讓孩子感受到不舒服，機(jī)體的保護(hù)機(jī)制會(huì)讓孩子感到疲勞，使得入睡時(shí)間和深度增加，但是能夠被外界的刺激迅速的喚醒，喚醒后可以進(jìn)行正常的活動(dòng)，這其實(shí)是疾病的正常反應(yīng)。

但是當(dāng)您對(duì)孩子的意識(shí)狀態(tài)把握不清時(shí)，不用猶豫，盡早就醫(yī)尋求醫(yī)生的幫助。

3、笑容/玩耍

當(dāng)孩子生病了，但是如果孩子還能在滿足他需求的情況下回贈(zèng)笑容，或者孩子還能如平時(shí)一樣正常的玩耍和逗笑，我們也認(rèn)為此刻孩子的精神狀態(tài)良好，家長(zhǎng)不用太過(guò)于緊張。

重點(diǎn)總結(jié)

當(dāng)孩子生病時(shí)，家長(zhǎng)需要觀察孩子目前精神狀態(tài)（生活狀態(tài)）和之前身體正常時(shí)候的狀態(tài)做比較，當(dāng)孩子出現(xiàn)異常（如上所述）的時(shí)候就代表孩子的疾病需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

反之孩子稍微有點(diǎn)不舒服，但是遇上自己喜歡的事又活動(dòng)如常，那就繼續(xù)觀察或者按照醫(yī)生的囑咐繼續(xù)服藥。

end

本文作者：知貝醫(yī)療兒內(nèi)科醫(yī)生賀琳

參考資料：

[1]Uptodate相關(guān)內(nèi)容
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[3]Plum F, Posner JB. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd ed, Davis FA (Ed), Oxford University Press, Philadelphia 1980. p.2.no abstract available
[4]https://www.msdmanuals.com/

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