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《急診刀鋒2》第九章：垂死的舅媽

一

第三天，華武星在查房時發(fā)現(xiàn)舅媽的四肢肌力極其低下，這非比尋常啊，為什么之前沒留意到呢。

之前的注意力一直放在病人的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，忽視了整體考慮，的確是不應該啊。華武星懊惱不已，一開始還責怪人家縣醫(yī)院先入為主，沒想到自己也犯了這個錯誤。為什么沒考慮到神經系統(tǒng)的問題呢？

華武星趕緊把沈海洋叫過來，問清楚舅媽發(fā)病前、發(fā)病時有哪些癥狀，期待能找到蛛絲馬跡。

沈海洋說，我媽發(fā)病前后那幾天，胃口不好，精神也不大好，人很累，腿腳無力，站不穩(wěn)。

這給了華武星極大的提示。

縣醫(yī)院的醫(yī)生以為病人乏力、腿腳無力是感冒導致的，其實不是，你見過有感冒病人腿腳酸軟到站不穩(wěn)的么？沒有！

想到這一層，華武星瞬間激動起來。難不成是神經肌肉方面疾病引起的四肢和呼吸肌無力？比如吉蘭巴雷綜合征、重癥肌無力等。

華武星把想法給老馬說了，老馬點頭表示認可，可以順著這方向走下去，反正肺部、心臟都沒發(fā)現(xiàn)問題，總不能一條道走到黑。可以查查病人的四肢肌肉是不是有損傷，是不是有神經損傷。

事不宜遲，華武星當天就推著舅媽出去做肌電圖。

為了鍛煉孟莫，華武星去哪都帶著他，這次去肌電圖室也不例外。

出發(fā)前，華武星問孟莫，路上應該注意什么。

孟莫摸摸頭摸摸鼻子，說要注意病人呼吸，血氧，血壓。

“說具體點?！边@個回答很籠統(tǒng)，沒有錯誤，但華武星不滿意，“如果呼吸不好，怎么辦？如果血壓不好，又怎么辦？”

這下可問倒孟莫了，他愣著許久，憋出汗了，硬是不知道該如何回答。

華武星也無語了，只好手把手告訴他，我們帶著轉運呼吸機去，這個氣瓶能用60分鐘左右，如果氧氣沒了，我們就捏皮球（簡易呼吸球囊），也能解燃眉之急。如果病人血壓掉了，要搞清楚原因，是真的血壓下降還是測量錯誤，如果真的掉了，我們要評估是加緊輸液還是加大升壓藥劑量，把這些都提前準備好，才不至于出狀況時手忙腳亂。

孟莫一邊聽一邊做筆記，時不時點頭。

華武星原本想罵他幾句，但看他如此憨厚老實又勤快的樣子，又不知道該從何罵起，只能數(shù)落他一句，看你這么認真，不應該基礎這么差啊，這半年你不加緊學習啊，將來怎么獨立工作。

孟莫從不反駁，只是點頭。

算了，不說了，再說就要氣出病了，華武星自己嘀咕。

就這樣，華武星帶著孟莫，還有一個護工，推著被鎮(zhèn)靜上著呼吸機的舅媽去肌電圖室，幸運的是一路順利，沒有出幺蛾子。

肌電圖通過電極記錄肌肉靜息、收縮及神經受刺激時的生物電信號，如果神經有損傷，就能從圖形中識別出來?？梢杂脕碓u估肌肉、神經肌肉接頭、周圍神經和控制肌肉的神經細胞是否正常，對肌肉疼痛、麻木、肌肉萎縮、肌肉無力的病因診斷有重要意義。

這就是這項檢查的意義。

很快肌電圖結果就出來了，不出所料，病人的四肢肌肉神經都是有損傷的。

華武星看到結果時，眼睛都發(fā)光了。趕緊通知老馬，請神經內科會診。

神經內科醫(yī)生過來后，說的確不排除有吉蘭巴雷綜合征（急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經根神經病）可能，建議進一步做腰椎穿刺，拿腦脊液化驗，如果真的是吉蘭巴雷綜合征，腦脊液會有蛋白細胞分離現(xiàn)象。

華武星把沈大石、沈海洋叫過來，說目前懷疑舅媽是一種神經病，這個病的名字很長，說了你們可能也記不住，大概知道是一種由免疫系統(tǒng)異常攻擊自己神經而引發(fā)的疾病就可以了。

沈大石、沈海洋一聽說是神經病，緊張得不得了。

華武星估計到他們誤會了，解釋說這個神經病不是精神病，不是腦子壞了那種精神病，而是指人的神經系統(tǒng)出了問題，簡單地說，就是身體的免疫系統(tǒng)壞了，把自己人認作敵人，錯誤的破壞了控制運動和感覺的周圍神經，所以病人的手腳會逐步沒有力氣，嚴重時連抬手、走路都會困難，還會感覺到手腳發(fā)麻，好像戴了厚厚的手套一樣。

說到這里，舅舅沈大石驚呼出來，對對對，他媽當時就是這么說，說手很麻，哎呀，我們也不懂，以為是躺久了發(fā)麻，跟醫(yī)生說了，醫(yī)生也不當回事.....

“這病相對少見，普通醫(yī)生沒見過也很正常?！比A武星解釋說。

沈大石結結巴巴的問，那這個病.....能治么？

華武星說，如果明確是這個病的話，可以治。這不是絕癥。

沈大石聽說“能治”兩個字時，高興地淚流滿面，也完全不怕在華武星這個外甥面前失態(tài)，激動地語無倫次，拉著兒子沈海洋的手，不斷地說“好啊好啊”。

沈海洋眼眶也紅了，說幸虧轉上來你這，看到希望了。

華武星不得不潑他們冷水，說目前還沒完全明確是這個病，得繼續(xù)做檢查。

做做做，什么檢查都做。沈大石邊擦眼淚邊說。

既然如此，簽了知情同意書后，華武星便馬不停蹄給舅媽安排了腰椎穿刺，拿到腦脊液，迅速送去化驗。

可惜的是，結果并非如華武星他們所期待的那樣。

腦脊液里面沒有看到典型的蛋白細胞分離現(xiàn)象。

正失落之際，老馬說要不把神經內科勞主任找來看看吧，這些病他們經驗更多，聽聽老勞怎么說。

多學科合作的重要性凸顯出來了。

一個醫(yī)生再厲害，專業(yè)知識再牛逼，也不可能是全能的，不可能樣樣精通。關鍵時刻找對人很重要。

神經內科勞主任很快就來了，他看完病人情況后，說的確像是吉蘭巴雷綜合征，像是周圍神經炎癥，腦脊液檢查也不是每個病人都會那么典型的，還要綜合分析，可以多抽一管血和一管腦脊液，做相關抗體檢查，不過這個檢查我們醫(yī)院做不了，只能送到外面機構做，自費，有些貴，跟家屬做好溝通工作。如果抗體陽性，那就斷定了。

勞主任是神經內科的權威，華武星自然相信他的話。

于是再次找到沈大石、沈海洋，說之前的腰椎穿刺結果仍然沒辦法確診，需要再做相關抗體檢查。

沈大石、沈海洋他們沒有遲疑，還是那句話，該做什么都做。只要有幫助的就做。

但這個檢查比較貴，得幾千塊，而且都是自費的。華武星說。

錢不是問題，只要能有幫助的檢查就做。沈海洋再次表態(tài)。

沈大石當然也同意檢查。

當天就留了標本送檢。

第二天結果出來了。

這次結果，讓華武星他們大為振奮，因為結果赫然寫著：抗神經節(jié)苷脂抗體陽性！而且是血清和腦脊液都是陽性！

果然不出所料。

姜還是老的辣，神經內科勞主任功不可沒。

就是吉蘭巴雷綜合征！也叫急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經根神經病，一個外周神經炎癥損傷了的疾病。華武星不是第一次接觸這個病，但的確是第一次治療這么嚴重的。

勞主任把治療的關鍵也跟華武星說了。華武星自己也查了很多資料，對這個病的治療和預后有了更深刻的認識。

臨床醫(yī)生就是這樣，邊實踐邊成長。

二

診斷清楚了，華武星很興奮，趕緊到老馬辦公室，把結果告訴老馬。老馬看到結果后，沒有想象中那么激動，表情有些異樣。

華武星納悶，怎么？診斷不對？

老馬拿出手機，遞給華武星，先不管你舅媽，看看視頻里面這個是不是你。

華武星不知道老馬葫蘆里賣的什么藥，什么啊，搞得神神叨叨的。接過手機視頻一看，華武星登時明白是怎么回事了。

這視頻播放的，正是前幾天華武星在縣醫(yī)院ICU給病人做氣管切開的內容，看樣子是監(jiān)控錄像拍攝到的，雖然看不清華武星的臉，但從服飾、身形和周圍的場景來看，就是自己，旁邊那個就是趙蕾醫(yī)生。

“視頻哪里來的？”

“錢副院長在中層干部會議上發(fā)給我們的?！?/p>

“這視頻有什么問題么？

“你跑到縣醫(yī)院給人做氣管切開？”

“是啊，有什么問題么？那病人急性會厭炎，遲一分鐘切開都會沒命?！比A武星不明白這有什么問題。

“沒消毒，也沒戴口罩，也沒手術衣？也不告知對方你是誰，你什么單位，直接就闖進去？”

“當時太緊急了，你也知道，急性會厭炎發(fā)生喉頭水腫，留給我們的時間不多，哪有時間廢話?！?/p>

老馬點燃一根煙，猛地吸了一口，緩緩噴出，“也就只有你這小子，才能做出這種事情?！边€沒等華武星開口，他繼續(xù)說，“不過呢，我個人也認為這沒什么，這是好事，見義勇為，醫(yī)院應該給你頒獎。但是.....”

“但是什么？”

“但是我說了不算，最終怎么定性，還得看院長們的討論?！?/p>

“他們也是閑的蛋疼了吧，我這事跟他們半毛錢關系么？”

“關系大了，我們醫(yī)院跟縣醫(yī)院還是有些合作的，尤其是他們綜合ICU，跟縣醫(yī)院ICU千絲萬縷，你不也看到了么，ECMO病人都是直接轉運到他們科去的。你這事干的，縣醫(yī)院黃主任肯定心里不舒服，在他的地盤啊，你喧賓奪主了，幸運的是病人活了，要是病人死了，你說怎么處理呢？另外，我聽說這個病人有切口感染，愈合困難，可能手尾比較長，有隱患啊。”老馬意味深長的說。

“錢副院長覺得你是個定時炸彈，搞不好隨時惹出事情了，會連累醫(yī)院。”老馬加了一句。這句話才是老馬真正擔憂的，“這事情原本沒必要上綱上線，你干的是好事，又不是貪污腐敗十惡不赦，但他們看我們是雞蛋里挑骨頭，再加上縣醫(yī)院的黃主任一攛掇，事情就變味了?！?/p>

“想不到黃主任這么玻璃心。切口感染也是意料之中的，當時情況緊急，來不及好好消毒，手術周圍也不是無菌環(huán)境?！比A武星知道黃主任不滿意，但沒想到會把這事捅到錢東副院長那邊去，更沒想到錢東副院長會把這事公開在院內中層干部會議上，顯然是想把這件事搞大了。

“我跟潘副院長為你說話，據(jù)理力爭，院長和書記說了，會調查清楚整件事始末，爭取把所有醫(yī)療風險扼死在搖籃，要治未病哦?！?/p>

“他們愛怎么說就怎么說去，我管不著。”華武星賭氣說。

老馬白了他一眼，“這事不是你個人私事，這是咱們科室的事，你神經真大條啊，還沒感覺到么，錢東這是針對咱們科室，針對我，懂不？”

“針對你？”華武星不敢相信。

老馬掐滅煙頭，語氣平和，給華武星透露了一個重磅消息，“錢東想把我們科收了，把急診科打造成他們綜合ICU的前沿哨所，建立所謂的急診-重癥中心，一條龍，也就是說，按他的設想，以后咱們急診科就得聽令于綜合ICU了，重癥病人都送到綜合ICU去，或者他們派人來這里管理，從績效到職稱所有大小事務，都由錢東說了算，我就卷鋪蓋回家，懂了么？”

這消息太震撼，如同晴天霹靂一樣，華武星甚至懷疑自己是不是聽錯了。

“這事你不要說出去，整個科室就我跟你倆個人知道，別搞得人心惶惶。原本我不打算告訴你這些，但他們不單只針對我，還搞到你頭上來，這是要上上下下一鍋端了啊，你怎么看這個事情？”

“怎么看？寧死不從唄。自己有一畝三分地還有點自由，都賣給地主，那跟佃農有什么區(qū)別?！?/p>

老馬笑了，“寧死不從？哈哈，倒也沒那么嚴重，在哪干不是干，說不定給錢東收了去，獎金還能翻一番？”

“誰稀罕呢，我覺得現(xiàn)在挺好的，自由，錢是少了點，但踏實。”這是華武星的肺腑之言。

老馬又點燃一根煙，“踏實？嗯，踏實好，的確踏實。人活一輩子，最舒服的兩個字就是踏實。尤其是咱們做醫(yī)生的，要對得起天地良心，對得起病人，人家把命交到我們手上，可不能糟?？?。”

華武星很久沒這么認真跟老馬聊天了，沒想到這次會是這么沉重的話題，一時之間不知道該如何接話。

“行了行了，不說這個了，他想搞事情也沒那么容易，我還坐在這里呢，再說，潘院也不答應啊，醫(yī)院也不是錢副院長的一言堂。我就是提醒你，腦中這根弦要繃緊，別被人搞臭了還不知道怎么回事?！?/p>

老馬這句話，猶如給華武星潑了一盆水，從頭澆到腳，華武星頓時清醒了不少，也不由得打了個寒戰(zhàn)。

“估計不用多久，他們就會找你談話，那就據(jù)實說吧，天塌不下來?！崩像R似乎胸有成竹，云淡風輕。

老馬話鋒一轉，“去吧，先把你舅媽情況處理好，爭取把她活著送出去。”

出了主任辦公室，華武星內心百感交集。但他這個人歷來樂觀，還沒發(fā)生的事情別想太多，事情發(fā)生了，該怎么做就怎么做，所謂兵來將擋水來土掩。要急診科歸并到綜合ICU去管理，華武星是一百個不愿意。這時候華武星突然想起來前幾天萬三國跟他說的那句話，說綜合ICU和急診科會有更深入的合作之類的話，原來根源在此。不用說，這次的視頻，肯定也是萬三國拿給錢東的。杜思虹說的沒錯，萬三國這個人真的是不可小覷。

但眼下華武星顧不了那么多了，先把舅媽的病情處理好再說。

三

華武星重新整理了下思緒，叫來沈大石、沈海洋，把確診報告給他們看，說目前診斷就是吉蘭巴雷綜合征。

他們倆樂壞了，再次謝謝華武星，謝謝華武星把舅媽及時接了過來。

高興之后，沈大石問華武星，既然病搞清楚了，那有沒有特效藥？

只要有特效藥，多少錢都愿意出！

華武星說，沒有特效藥。

沈大石、沈海洋面面相覷，心提到了嗓子眼，不是說找到疾病了么，怎么會沒有特效藥呢？

華武星給他們解釋，這個病是自身免疫系統(tǒng)紊亂，損傷了神經導致的，雖然沒有特效藥，但是經過大劑量激素和丙種球蛋白沖擊應該會有幫助。

沈大石自言自語，沒特效藥也沒關系，好過沒得治療，無非就是治療慢一些，效果差一些，對不對？

差不多是這個意思。

但只要有足夠的時間，絕大多數(shù)病人都是可以扛過來的，即便是舅媽這種危重癥，只要護理的好，損壞的神經是可以逐步恢復的，那時候就可以走出EICU了。

沈大石激動的直搓手掌，那就太好了。

但還有兩個問題，華武星表示擔憂的，第一個問題，這個病究竟要治療多久呢，不好說，療程未定。第二個問題，這個病要用到丙種球蛋白，這藥物昂貴，而且一兩瓶是無濟于事的，但大劑量用，沖擊用，得幾十瓶，一瓶就要700元，一天用8瓶，連續(xù)用5天，總共就得40瓶了，都是自費藥，經濟負擔不小。

沈海洋沒有過多猶豫，說沒問題，錢可以想辦法。至于要治療多久，無非就是觀察唄，治好再回家。

沈大石點頭，對，治好再回家。

華武星開好了處方，讓沈海洋到外面藥店買了丙種球蛋白回來，一買就是一箱。

本以為這樣的聯(lián)合沖擊作用下，能把紊亂的免疫系統(tǒng)摁住，病情能有所好轉。卻不料幾天過去后，一丁點效果都沒有，一脫開呼吸機，病人就氣喘吁吁，一上呼吸機就舒服。

根本沒辦法脫離呼吸機，這說明患者的呼吸肌肉損傷太嚴重了，幾乎沒有力氣，完全沒辦法自己呼吸。

上呼吸機的時間長了，病人的肺炎就來了，褥瘡也出來了。

以至于華武星一度懷疑是不是診斷錯了，根本不是吉蘭巴雷綜合征這個病。

但病人的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果都完美貼好這個病啊，不應有錯的啊。

老馬和華武星再次斟酌，認為診斷應該沒問題，勞主任的評估也沒有錯，只不過病人是復雜的，不是每個病人都能在沖擊治療后迅速恢復，文獻報道也有不少病人恢復比較慢，需要定力。

可以再看兩天。

這兩天內，華武星一頭扎進各種資料堆里，試圖搞清楚到底有沒有誤診，或者治療方向到底對不對。但所有的資料都告訴華武星，診斷沒問題，治療也沒問題。

但病人就是沒見好轉。

這才是最糾結的。

期間院長助理找了華武星，就他在縣醫(yī)院ICU給病人做氣管切開這件事了解情況，華武星就按老馬囑咐的，一切據(jù)實交代。對方也算客氣，僅僅是了解和記錄情況，并不對此事做過多評價。

華武星覺得自己絲毫沒有做錯，所以也不把這件事放心上。當他把這件事告訴杜思虹后，杜思虹也安慰他，不怕調查。這是見義勇為，院長書記要是秉公處理肯定要給你嘉獎的，哪有什么處分。

有杜思虹的支持，華武星更是心安理得。不過他并沒有把錢東副院長要吞并急診科這件事告訴杜思虹，以免她產生不必要的擔心。

此后數(shù)天，沈大石、沈海洋探視時，也會問華武星病人有好轉沒，華武星如實交代，好轉不明顯，還得觀察，等待。

沈氏父子沒有表露出不滿的情緒，但華武星自己忍不住了。這樣觀察下去也不是辦法，必須再積極一下，做些改變。

華武星找到老馬，說不是還有終極武器么，我看文獻報道說血漿置換效果不錯。病人體內有很多作亂的抗體，這些抗體多數(shù)附在血漿上，換掉這些異常血漿，興許有療效。

但血漿置換是個很大的工程，第一個問題，你能不能找到這么多血漿？現(xiàn)在正好暑假，大學生們都放假了，獻血的人少了，血庫缺血，這是最大的難題。

但考慮到血漿置換可能有療效，再加上之前的激素+丙種球蛋白沖擊的確效果不好，老馬也動搖了，決定找血液科主任溝通一下，優(yōu)先安排血漿過來，連續(xù)做幾次置換，看能不能力挽狂瀾。

血液科主任答應了老馬的請求。

華武星又看到了希望，摩拳擦掌，親自上手給舅媽做血漿置換，準備畢其功于一役了。

所謂的血漿置換，就好像做血液透析一樣，先把病人血液引出來，經過過濾機，機子會把血漿分離出去，再輸入新鮮的血漿，這樣就可以除掉身體內的紊亂抗體，從而達到治療目的。

每天做一次血漿置換，華武星費了九牛二虎之力總共給病人做了5次血漿置換，卻收效甚微。

華武星幾天沒睡好了，壓力太大了。

晚上回到家，沈大花就問舅媽情況，華武星說診斷明確，但治療效果不好，還得繼續(xù)觀察。

沈大花不想給華武星壓力，說能活著就不錯，要按照之前縣醫(yī)院給的說法，你舅媽這時候都已經入土為安了。

話雖如此，華武星還是悶悶不樂。

杜思虹也安慰他，說神經損傷很難恢復，估計得要時間，我查過一些報道，有過治療長達3個月的案例，估計都是在等神經自己恢復，藥物效果未必很好。但只要維持住病人生命體征，做好護理工作，總會有柳暗花明的一天。

華武星認可杜思虹的說法，就是這個時間太難熬。

這時候舅媽住院已經20多天了。

大家都急了。

EICU不是一般人能承受得住的，即便有醫(yī)保，一天花費也得幾千，一個月下來都得20萬吧。

再加上之前一些自費項目，還有在縣醫(yī)院的花費，華武星估計他們前后花了有30萬了。

這不是個小數(shù)目了。

由于病人長時間脫不了呼吸機，華武星又跟老馬商量，要給她做氣管切開了?？谇徊荒芸偸遣逯鴼夤懿骞埽粊黼y受，二來也不利于脫呼吸機，畢竟氣管導管有30cm長，死腔很大。而如果做氣管切開的話，氣管切開管的長度只有10cm左右，短了不少，死腔少了，脫機會相對容易一些。

醫(yī)療決策上，老馬基本上都同意華武星的決定，這次也不例外。聽華武星說要給病人做氣管切開，沈大石有點擔心，問切開這個氣管，以后還能合攏嗎。

華武星告訴他，只要病情好轉了，拔掉導管，慢慢就會愈合。但在愈合之前，她講不了話。

沈大石還擔心會不會增加病人痛苦，華武星告訴他全程有麻醉藥，不會疼痛。

最后沈大石父子倆決定，做吧。并且表態(tài)說，只要華武星覺得應該做的，就做。

這將近一個月的相處，華武星對沈大石的厭惡感減輕了不少，因為他看到舅舅真的是相當關心舅媽，這點不容易。另外，沈大石和沈海洋對華武星是完全信任，這點也增加了好感。

手術由華武星親自操刀，馮小文當助手，順利把舅媽的氣管切開了。由于是經皮切開，算是微創(chuàng)，所以沒怎么出血。

氣管切開后不久，沈海洋找到華武星，支支吾吾，大致意思是，他姐姐沈麗問了其他醫(yī)院的教授，說這個病估計好不了了，問他要不要回家了。

華武星沒想到他有這么問，便提醒他，回家等同于放棄了啊，回家是必死無疑的。

沈海洋不敢看華武星的眼睛，但華武星知道他的糾結。

住院到這時候，費用花了很多，但是疾病沒有起色，病人還是躺在 EICU 床上，依舊脫不了呼吸機。他們著急了。

沈海洋問華武星，如果再住一個月，兩個月，能脫呼吸機嗎？如果有把握，我就把生意轉手給其他人，換錢過來。

華武星長舒了一口氣，坦誠告訴他，真的沒有把握，這個病一般人都會好起來的，就是不知道要熬多長時間，我們沒有這方面經驗，來會診的教授也是說可長可短，邊治療邊觀察。

沈海洋顯然不大滿意這個回答。

華武星知道，他需要一個明確的答復，如果有的治，能好，那么他可以再花幾十萬。

如果明確再花錢下去，都無濟于事，那他就要權衡了，畢竟他也是有家庭的人了，孩子也剛學會走路，到處都需要花錢。

最后華武星做了一個折中，問他，能不能再住一個星期，觀察一下有無起色，怎么樣？

沈海洋同意了華武星的建議，同時讓華武星不要告訴他爸爸，也就是華武星的舅舅，沈大石。

看來，提出要放棄的只是沈海洋，他經濟上頂不住了，但沈大石不知情。按理來說，沈大石肯定不愿意放棄的。

華武星當然不會說。

沒多久，沈大石也來找華武星了，跟華武星表態(tài)了，不管等多久，治療多久，都等，都治，只要有一絲希望就不放棄。

華武星已經感受得到，他們家庭內部發(fā)生了矛盾了。

沈大石問華武星，是不是絕對沒希望了。華武星說不是，當然不是，但是需要時間。但沒辦法給出具體的時間，得等。

那就等，沈大石說，只要能救活，即便不能走路，能陪陪我，我也愿意。