隆突——人體氣管與左右支氣管交界的“呼吸Y型路口”，是維持生命氣息暢通的核心樞紐。該區(qū)域手術(shù)因其極端復(fù)雜與高危，被視作胸外科領(lǐng)域的“皇冠”。它不僅要求醫(yī)生在毫米之間精準(zhǔn)切除腫瘤、保護(hù)緊密相鄰的大血管和神經(jīng)，更需在狹窄空間內(nèi)完成氣道精密吻合與功能重建，是對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和協(xié)作的極致考驗(yàn)。以往這類手術(shù)只能通過(guò)創(chuàng)傷巨大的開(kāi)放手術(shù)完成，而如今全胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，更將手術(shù)難度推向全新高度。

近日，62歲的朱先生來(lái)到江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。老人精神矍鑠、說(shuō)話中氣十足，狀態(tài)良好。令人難以想象的是，僅僅兩個(gè)月前，他還因嚴(yán)重呼吸困難甚至無(wú)法平臥，生命受到嚴(yán)重威脅。復(fù)查過(guò)程中，朱先生及家屬連連表達(dá)感激之情——正是胡江文主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為他成功施行了高難度的“全胸腔鏡下隆突切除+氣管隆突重建術(shù)”，這一微創(chuàng)手術(shù)不僅挽救了他的生命，也守護(hù)了他全家的幸福。

胡江文主任醫(yī)師手繪：氣管隆突腫瘤手術(shù)前后示意圖

精準(zhǔn)診斷：明確病因

半年前朱先生出現(xiàn)不明原因陣發(fā)性刺激性干咳，伴胸悶、氣喘，近來(lái)癥狀明顯加重，出現(xiàn)憋喘和呼吸困難，活動(dòng)及平臥時(shí)尤為顯著，坐位時(shí)可部分緩解，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查提示隆突占位，相當(dāng)于患者氣道主干嚴(yán)重梗阻，處于半窒息狀態(tài)，生命受到嚴(yán)重威脅。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦，患者轉(zhuǎn)至江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科胡江文主任醫(yī)師處院進(jìn)一步診治。

入院后，患者迅速完成相關(guān)檢查。CT三維重建及氣管鏡檢查顯示，氣管下端至隆突上方見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，寬基底附著于氣管后壁，突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，較大截面約2.15×1.59cm。經(jīng)活檢確診為隆突鱗癌。

高難度挑戰(zhàn)：手術(shù)的“生死關(guān)口”

手術(shù)是隆突鱗癌最主要的治療方式。以往多采用開(kāi)胸手術(shù)，但患者術(shù)后創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，生存質(zhì)量差。為減少創(chuàng)傷、促進(jìn)恢復(fù)，胡江文主任團(tuán)隊(duì)決定施行全胸腔鏡下隆突切除重建術(shù)。由于隆突毗鄰主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)需在切斷雙側(cè)主支氣管的同時(shí)維持呼吸與氧合，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)后還可能發(fā)生吻合口瘺、感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

為確保手術(shù)安全，胸外科全科進(jìn)行病例討論，蔣峰副院長(zhǎng)、尹榮副院長(zhǎng)及李明科主任一致支持開(kāi)展該手術(shù)，并制定多項(xiàng)保障措施。

攀登技術(shù)高峰：全腔鏡下的精準(zhǔn)操作

為了確保手術(shù)在根治性切除與保留氣道功能之間取得精準(zhǔn)平衡。術(shù)前，胡江文主任與麻醉科吳春培主任醫(yī)師多次溝通，預(yù)演手術(shù)流程，最終確定采用經(jīng)口腔氣管插管聯(lián)合術(shù)中經(jīng)氣管切口輔助供氧的“兩路供氧”方案，并對(duì)術(shù)中氣道開(kāi)放等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行充分模擬演練，確保操作萬(wàn)無(wú)一失。

手術(shù)由胡江文主任主刀，王曉俊副主任醫(yī)師、王輝醫(yī)師協(xié)助。團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分離氣管下段及左右支氣管與周圍組織粘連，保護(hù)重要血管、神經(jīng)及胸導(dǎo)管，克服胸腔粘連和淋巴結(jié)鈣化等困難，順利完成了全胸腔鏡下隆突切除+重建+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中出血不足100ml，患者術(shù)后一天由監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)回普通病房。胡主任表示，該手術(shù)的關(guān)鍵在于經(jīng)團(tuán)隊(duì)精心治療與護(hù)理，患者術(shù)后次日即可進(jìn)食并下床活動(dòng)，兩周后康復(fù)出院，步行離院時(shí)已無(wú)氣喘，恢復(fù)良好。

胸外科胡江文主任（左一）團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

胸外科科主任李明指出，江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科是省內(nèi)最早開(kāi)展隆突切除手術(shù)的單位，在許林副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展多種經(jīng)典與創(chuàng)新術(shù)式，技術(shù)達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。在省內(nèi)率先開(kāi)展全胸腔鏡下隆突切除重建術(shù)，得益于長(zhǎng)期技術(shù)傳承及微創(chuàng)、機(jī)器人輔助氣管/血管袖式切除經(jīng)驗(yàn)，本次手術(shù)得以成功實(shí)施，患者恢復(fù)良好。

本例手術(shù)的成功，不僅為患者清除了氣道中的“炸彈”，也彰顯了江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科在復(fù)雜氣道手術(shù)領(lǐng)域的卓越技術(shù)實(shí)力。標(biāo)志著該科在微創(chuàng)重建“生命樞紐”領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重要突破，為更多中央型氣道腫瘤患者帶來(lái)希望。在微創(chuàng)與精準(zhǔn)外科的道路上，江蘇省腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)正不斷攀登胸外科技術(shù)新高峰。