配伍禁忌是指兩種以上藥物在體外配伍所發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物析出、變色、沉淀等，使藥物療效發(fā)生變化。值得注意的是，對(duì)于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸液袋中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌。

臨床中若患者一日有多組藥物需要輸注時(shí)，又沒(méi)有一組輸液一個(gè)通道，同時(shí)前后輸注藥物成分存在配伍禁忌，輸注完一組液體后殘留在管壁的藥物會(huì)和下一組藥物在輸液管中發(fā)生意想不到的反應(yīng)，產(chǎn)生變色、沉淀、渾濁、凝固等現(xiàn)象，從而使藥物失去療效，嚴(yán)重情況下甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，對(duì)人體造成危害。這樣不僅易引起醫(yī)患糾紛，還造成了不必要的藥物浪費(fèi)。

接下來(lái)分享三個(gè)實(shí)例來(lái)給大家具體說(shuō)說(shuō)吧！

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實(shí)例一

某護(hù)士在患者輸注完0.9%氯化鈉注射液+注射用奧美拉唑鈉，用同一輸液器接著為患者輸注10%葡萄糖注射液+葡萄糖酸鈣注射液時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液器及輸液袋中藥液顏色均變?yōu)榧t色。

原因分析

注射用奧美拉唑鈉結(jié)構(gòu)中具有亞磺?；侨鯄A性化合物，水溶液不穩(wěn)定，其穩(wěn)定性受溶液的pH值、光線(xiàn)、金屬離子、溫度等多種因素的影響[4]，其中溶液的pH值為主要影響因素。

注射用奧美拉唑鈉pH值低于7.0時(shí)不穩(wěn)定，葡萄糖酸鈣注射液的pH值為4.0～7.5，且含有金屬離子，會(huì)影響注射用奧美拉唑鈉輸液的穩(wěn)定性，表現(xiàn)為兩藥相遇后藥液變色。因此，注射用奧美拉唑鈉與葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌。

02

實(shí)例二

某護(hù)士在患者輸注完0.9%氯化鈉注射液+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，接著為患者輸注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，更換液體后輸液器及輸液袋中隨即產(chǎn)生白色渾濁的現(xiàn)象。

原因分析：

靜配中心藥師查閱大量文獻(xiàn)后，認(rèn)為可能是混合液pH值的改變引起，這兩種藥物在不同的pH值中都可析出沉淀。

因此，輸注完注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之后對(duì)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行更換時(shí)有沉淀物及乳白色混合液體存在于輸液管路中，證明配伍禁忌存在。

03

實(shí)例三

某護(hù)士在患者輸注完鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液后，接著為患者輸注5%葡萄糖注射液+丹紅注射液，更換液體后不久輸液器及輸液袋中出現(xiàn)黃色絮狀物沉淀。

原因分析：

鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液說(shuō)明書(shū)提示，莫西沙星與抗酸藥、礦物質(zhì)和多種維生素合用易與這些物質(zhì)中的多價(jià)陽(yáng)離子形成多價(jià)螯合物，進(jìn)而減少藥物吸收; 而丹紅注射液為純中藥注射劑，成分復(fù)雜，極有可能與莫西沙星形成不溶于水的多價(jià)螯合物從而形成絮狀物。

以上的實(shí)例分析僅僅解釋了輸液管中會(huì)產(chǎn)生變色、沉淀及絮狀物的原因，那輸液袋中為什么也會(huì)這樣呢？

原因很可能在護(hù)士更換液體時(shí)排氣的操作手法上了。護(hù)士更換液體后，如果此時(shí)莫菲氏滴管中的藥液已輸完或不足二分之一，護(hù)士通常會(huì)將莫菲氏滴管下的輸液管反折，再對(duì)莫菲氏滴管進(jìn)行擠壓，使輸液袋中藥液快速進(jìn)入莫菲氏滴管。

因此，以上三個(gè)實(shí)例中輸液袋藥液的顏色改變可能為輸液管中少量的第一袋藥液排氣時(shí)回沖到第二袋藥液中，致使兩種藥物在第二袋藥液中相遇后變色。

04

建議

1、輸液操作排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，這樣既可以減少由于液體快速?zèng)_向輸液器的莫菲氏滴管內(nèi)而產(chǎn)生大量混入液體內(nèi)的氣泡，也可以避免兩種藥液在輸液袋中混合。

2、如果已知前后輸注的兩種藥液存在配伍禁忌或輸液管中確已輸完必須排氣，建議使用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液進(jìn)行沖管，避免兩種藥物產(chǎn)生變色、沉淀、渾濁或絮狀物。

目前臨床上藥物品種日益增多，雖然查閱《常用藥物配伍禁忌表》并無(wú)顯示其之間存在配伍禁忌，但考慮到藥物之間相互作用影響因素眾多，謹(jǐn)慎起見(jiàn)，建議臨床醫(yī)師在從用藥安全考慮的情況下，使用前一定要遵從藥品說(shuō)明書(shū)中的注意事項(xiàng)；凡是說(shuō)明書(shū)中未記載但在實(shí)際工作中已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)或是大量文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)的不良情況，應(yīng)以臨床實(shí)踐為主。

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