近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科關(guān)靖宇主任團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施首例復(fù)合手術(shù)，一次完成“硬腦膜下鉆孔引流術(shù)”+“介入引導(dǎo)下腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)”兩臺手術(shù)，手術(shù)成功，患者已康復(fù)出院。

此次，復(fù)合手術(shù)的成功，拓展了復(fù)雜性腦血管病的精準(zhǔn)治療，是二附院神經(jīng)外科發(fā)展的重要里程碑。

評估病情

該患者男性，58歲，反復(fù)頭痛，慢性硬膜下血腫急診入院。關(guān)靖宇主任仔細(xì)詢問了患者相關(guān)病史并研究了影像學(xué)資料，認(rèn)為CT提示患者顱內(nèi)血腫量較大，中線結(jié)構(gòu)移位，壓迫腦組織導(dǎo)致腦疝形成，需急診行鉆孔引流，清除血腫。但是該患者頭部CT顯示血腫有分隔，如果單純血腫鉆孔引流術(shù)雖能緩解癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高，原因是腦膜上有小血管彌散滲血。目前，前沿的介入技術(shù)—腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以栓塞住顱內(nèi)“滲血血管”，大大減少復(fù)發(fā)幾率。但是單純栓塞術(shù)短期內(nèi)又很難解除血腫壓迫，緩解頭痛癥狀，一般也不適用于腦疝患者。為了給患者解決頭痛癥狀并降低復(fù)發(fā)率，關(guān)主任決定啟用前期優(yōu)化好的復(fù)合手術(shù)流程，急診在全麻下為該患者實(shí)施復(fù)合手術(shù)。

此前一周，關(guān)靖宇主任牽頭，聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、DSA手術(shù)室、麻醉科、中心手術(shù)室等科室，開展了建立神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)室的多學(xué)科評估和流程優(yōu)化。

手術(shù)順利

在接到急診手術(shù)通知后，DSA手術(shù)室迅速協(xié)調(diào)手術(shù)臺次以及相關(guān)人員，同時(shí)也聯(lián)合醫(yī)院感染管理科對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行了強(qiáng)化消毒，確保達(dá)到手術(shù)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)靖宇主任和宋高超醫(yī)生首先為病人實(shí)施了“硬腦膜下鉆孔引流術(shù)”。壓迫腦組織的血通過引流管流出后，關(guān)主任和助手又穿上了厚重的鉛衣，為該患者實(shí)施了“介入引導(dǎo)下腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)”。術(shù)中關(guān)主任精準(zhǔn)識別出腦膜中動(dòng)脈及其分支位置，注入生物膠水，成功栓塞住目標(biāo)血管。

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT提示顱內(nèi)血腫較前明顯減少，目前已康復(fù)出院。

關(guān)靖宇主任指出，復(fù)合手術(shù)這種一站式手術(shù)模式，集診斷與治療、開刀與介入、治療與復(fù)查為一體，避免了患者同一疾病的反復(fù)治療，減少了手術(shù)間轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了對患者的精準(zhǔn)治療。

此次首例神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)的圓滿成功，拓展了復(fù)雜性腦血管病的治療，是南醫(yī)大二附院神經(jīng)外科發(fā)展的重要里程碑，更是微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的生動(dòng)體現(xiàn)。未來，神經(jīng)外科將秉承復(fù)合手術(shù)模式，積極開展更加復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)，為更多患者帶來康復(fù)的希望。