作者：Gcplive

來源：藥評(píng)中心

已獲平臺(tái)授權(quán)轉(zhuǎn)載

利巴韋林，俗稱“病毒唑”，被廣泛用于包括普通感冒在內(nèi)的呼吸道感染，是門急診的常備藥物。在中國(guó)，利巴韋林有15種劑型，近700家生產(chǎn)企業(yè)?，F(xiàn)在，就讓我們看看利巴韋林可用于哪些疾?。坷晚f林有哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)？

一、用利巴韋林注射液、口服劑治療普通感冒，違規(guī)！

2007年頒布的《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

1、專家共識(shí)不支持

普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎。引起普通感冒的病毒有200多種，目前沒有覆蓋所有病毒的藥物。

普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)（2012年版）：普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2、說明書無適應(yīng)癥

利巴韋林注射液：用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，而且不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者（見注意事項(xiàng)）。

利巴韋林口服劑：除可用于用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎之外，尚可用于皮膚皰疹病毒感染。

3、利巴韋林最大傷害可致癌

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，利巴韋林可能誘發(fā)良性乳房、胰管、垂體和腎上腺瘤。

1987~2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：在可能由于使用利巴韋林而引起機(jī)體不良反應(yīng)的6649例病例報(bào)告中，有52例是腫瘤，其中包括肝臟腫瘤8例、惡性淋巴瘤4例、女性乳腺腫瘤6例、腎上腺腺瘤1例……

因此，用利巴韋林注射劑和口服劑治療給普通感冒，不僅無效，而且違規(guī)！

霧化吸入利巴韋林是目前唯一經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染抗病毒治療的藥物。但由于其潛在的不良反應(yīng)，不推薦該藥作為RSV感染患兒常規(guī)使用，可考慮選擇性應(yīng)用于嚴(yán)重RSV細(xì)支氣管炎或有發(fā)展為嚴(yán)重感染危險(xiǎn)的人群。

二、用利巴韋林吸入劑、滴鼻液治療流行感冒，不宜！

引起流行性感冒的病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型四種流感病毒。雖然流感大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征和/或多臟器衰竭而死亡。

1、體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有效

體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示：利巴韋林注射液在低病毒量感染時(shí)與奧司他韋相當(dāng)，在高病毒量感染時(shí)明顯優(yōu)于奧司他韋。

2、利巴韋林吸入劑、滴鼻液有適應(yīng)癥

利巴韋林滴鼻液：用于流行性感冒。

利巴韋林噴霧劑：用于流行性感冒的預(yù)防和治療。

利巴韋林氣霧劑：用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽呷炎、咽結(jié)膜熱或口咽部病毒感染。

3、奧司他韋的臨床療效更確切

現(xiàn)有的多數(shù)臨床研究顯示利巴韋林治療流感療效不確切。

2018年版《流行性感冒診療方案》推薦：重癥或有重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，也可考慮抗病毒治療。

利巴韋林藥品說明書的最后修訂日期為2016年，因此，流行感冒的抗病毒治療應(yīng)遵循國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年發(fā)布的《流行性感冒診療方案》。

三、用利巴韋林治療手足口病，可以！

手足口病是由腸道病毒（EV）引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

手足口病絕大部分患者為輕癥，無需特殊治療，可自愈；少數(shù)病例，特別是由EV71感染的患兒，病情兇險(xiǎn)，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重癥狀，甚至死亡。

2018年版《手足口病診療指南》：

手足口病目前尚無特效抗腸道病毒藥物。早期使用干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效。

腸道病毒屬于小RNA病毒，不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋和阿糖腺苷等藥物治療。

四、利巴韋林的用藥警示

1、利巴韋林可進(jìn)入紅細(xì)胞，蓄積量大且消除緩慢，停藥后血漿半衰期約300小時(shí)。利巴韋林的主要臨床毒性為溶血性貧血，用藥前、治療第2周、第4周及以后要定期進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢查。

2、用藥期間和停藥后至少6個(gè)月，使用利巴韋林的女性，以及使用利巴韋林的男性的配偶，均應(yīng)避免妊娠；若男性患者的配偶已妊娠，需用避孕套以減少陰道對(duì)利巴韋林的暴露；哺乳期婦女用藥應(yīng)暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄。

3、利巴韋林可導(dǎo)致心臟病和心肌梗死，具有心臟病史或明顯的心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。65歲以上的老年人常伴有心臟疾病，而且肝腎功多有下降，容易導(dǎo)致蓄積，故不推薦老年人使用。

本文僅供參考，具體病情用藥請(qǐng)咨詢藥師或醫(yī)生。

免責(zé)聲明：文章來源網(wǎng)絡(luò)，僅作公益分享，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。

更多用藥知識(shí)點(diǎn)擊關(guān)注

點(diǎn)贊·在看·基層醫(yī)療資訊搶先看