有位老年朋友跟華子說，她有冠心病 ，一直在吃瑞舒伐他汀控制膽固醇，但最近體檢發(fā)現(xiàn)甘油三酯升到了4mmol/L左右，要怎么辦，是否需要聯(lián)用非諾貝特？

華子告訴她，他汀與貝特雖然可以聯(lián)用，但是會使肌肉損傷風險大幅增加。相對來說，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對心腦血管的威脅更大，是優(yōu)先控制的目標，而甘油三酯對心腦血管的危險低一些，所以堅持用他汀的獲益會更大。

一、甘油三酯的風險

膽固醇是形成動脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心的“原料”，其水平高低與心梗、腦梗的發(fā)生率密切相關(guān)，是評估預后和疾病進展的關(guān)鍵指標，需要嚴格控制。

甘油三酯升高（超過2.26mmol/L時），也會增加心腦血管風險，但風險性低于膽固醇，其主要的核心風險，是嚴重升高（超過5.65mmol/L時）容易誘發(fā)急性胰腺炎。

在心腦血管疾病的預防上，膽固醇的優(yōu)先級要高于甘油三酯，降脂治療的目標就是把LDL-C控制達標，而對甘油三酯的要求則沒有那么嚴格。

二、飲食對血脂的影響

膽固醇主要由人體代謝產(chǎn)生，只有少部分通過食物攝入，所以即使嚴格控制飲食和加強運動，對LDL-C的影響也很小，使用降脂藥物才可以有效控制。

甘油三酯與飲食相關(guān)性很大，可能吃了一頓高脂飲食，就會使甘油三酯水平翻倍。而且除了脂肪，還有碳水類食物（比如糖以及米飯、面食等主食）食用過多后，也會轉(zhuǎn)化為甘油三酯，所以有很多人不吃油或是完全素食，但只要主食吃多了，甘油三酯也會升高。

三、控制血脂如何用藥

對膽固醇的控制，主要使用他汀類藥物。他汀可以減少膽固醇的合成，對甘油三酯也有輕度降低作用。所以有心腦血管風險的人，如果膽固醇升高，而甘油三酯升高不多（在2.26-5.65mmol/L之間時）使用他汀的獲益最大。

對甘油三酯的控制，主要使用貝特類藥物。不過甘油三酯沒有嚴重升高時，不必急于用藥，可以先通過飲食控制進行調(diào)節(jié)。不過當甘油三酯超過5.65mmol/L時，胰腺炎風險大幅升高，就需要及時使用藥物干預了。

他汀與貝特可以聯(lián)用，但兩者都可能造成肌肉損傷，聯(lián)用時不良反應(yīng)疊加，肌肉損傷發(fā)生率大幅升高，所以需經(jīng)醫(yī)生評估，并在醫(yī)生指導下謹慎聯(lián)用。與他汀聯(lián)用時，選擇非諾貝特的安全較高，早晨服用貝特，晚上服他汀，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

高純度魚油也可以降低甘油三酯，不過對甘油三酯的降幅低于貝特類藥物，但是不良反應(yīng)很少，安全性較好。如果甘油三酯升高不多，可以使用他汀聯(lián)用高純度魚油。

依折麥布、依洛尤單抗等降脂藥物主要降低膽固醇，對甘油三酯影響較小，不作為降甘油三酯的主要用藥。

總結(jié)一下，膽固醇升高的主要風險是影響心血管，甘油三酯升高的主要風險是容易誘發(fā)胰腺炎；膽固醇與甘油三酯同時升高時，使用他汀獲益更大；他汀與貝特都有肌肉損傷風險，只有在甘油三酯嚴重升高時，才能在醫(yī)生指導下謹慎聯(lián)用。

藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。