在兒科臨床中

兒童哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病

不僅困擾著孩子的日常起居

更讓許多家長陷入

“反復(fù)治療、反復(fù)發(fā)作”的困境

重要的一個(gè)原因是合并哮喘共患病

這些“伴隨疾病”看似是“小毛病”

卻會(huì)加重哮喘癥狀、

增加急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)

還可能影響孩子的生長發(fā)育和心理健康

本期科普

威海市婦幼保健院兒科

副主任醫(yī)師胡曉靜

跟家長們?cè)敿?xì)聊聊

兒童哮喘及共患病的核心知識(shí)

從識(shí)別、診斷、治療到家庭管理

幫助孩子擺脫咳喘困擾

認(rèn)清兒童哮喘：

不止是“反復(fù)咳喘”，更是氣道的慢性炎癥

很多家長誤以為哮喘就是“反復(fù)感冒”，發(fā)作時(shí)止咳平喘就好，其實(shí)這是一個(gè)常見誤區(qū)。哮喘是一種由免疫系統(tǒng)紊亂引發(fā)的異質(zhì)性疾病，核心是氣道的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性——簡(jiǎn)單來說，就是孩子的氣道變得“敏感脆弱”，遇到輕微刺激就會(huì)收縮，引發(fā)咳喘。

?哮喘的3個(gè)核心特點(diǎn)，家長快速識(shí)別

●誘因多樣：上呼吸道感染（如感冒）、塵螨、花粉等過敏原、劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣、大笑哭鬧、季節(jié)變化等，都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作；

●發(fā)作規(guī)律：癥狀多在夜間或凌晨加重，呈現(xiàn)“反復(fù)出現(xiàn)”的特點(diǎn)，不是單次發(fā)作后就會(huì)痊愈；

●可逆可控：經(jīng)過規(guī)范治療，咳喘癥狀可以快速緩解，肺功能也能恢復(fù)正常，孩子可以像健康兒童一樣生活、運(yùn)動(dòng)。

?2025版指南更新：這3類情況，警惕哮喘漏診

診斷哮喘不能只看“咳喘”，尤其是不典型哮喘，容易被誤當(dāng)作普通感冒。家長需牢記以下診斷要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)：

①典型癥狀：反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，符合上述誘因和發(fā)作規(guī)律，發(fā)作時(shí)醫(yī)生可在肺部聽到呼氣相哮鳴音，使用抗哮喘藥物后效果明顯；

②不典型哮喘（重點(diǎn)警惕）：

●咳嗽變異性哮喘（CVA）：只有干咳，沒有喘息，持續(xù)超過4周，夜間、清晨或運(yùn)動(dòng)后加重，吃抗生素?zé)o效，用抗哮喘藥物能緩解；

●胸悶變異性哮喘（CTVA）：僅表現(xiàn)為胸悶、頻繁長嘆氣，持續(xù)超過4周，肺部聽不到哮鳴音，但肺功能檢查提示氣道高反應(yīng)，抗哮喘治療有效。

③客觀檢查是關(guān)鍵：肺功能檢查是確診哮喘的核心依據(jù)，過敏原檢測(cè)可明確孩子對(duì)哪些物質(zhì)過敏，為后續(xù)防控提供方向。

重視共患?。合摹半[形推手”，不可忽視

哮喘的共患病，是指哮喘患兒同時(shí)患有的、發(fā)病率高于普通兒童，且會(huì)直接影響哮喘控制效果的疾病。它們和哮喘“相互影響、互為加重”，很多時(shí)候，正是這些共患病導(dǎo)致哮喘難以根治，家長一定要重點(diǎn)識(shí)別。

?呼吸系統(tǒng)共患?。鹤畛Ｒ?，影響最直接

①過敏性鼻炎（AR）：被稱為“同一氣道，同一疾病”。典型癥狀是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞，孩子可能會(huì)頻繁揉鼻子（過敏性敬禮征）、出現(xiàn)黑眼圈（過敏性黑眼圈）。鼻腔分泌物倒流會(huì)刺激咽喉和氣道，誘發(fā)或加重咳嗽，形成“過敏→鼻炎→哮喘”的惡性循環(huán)。

②慢性鼻-鼻竇炎：鼻竇發(fā)炎后，分泌物會(huì)倒流到下呼吸道，持續(xù)刺激氣道黏膜，導(dǎo)致咳嗽、喘息反復(fù)，還會(huì)影響孩子夜間睡眠，進(jìn)而影響生長發(fā)育。
③阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸短暫暫停、張口呼吸，白天精神差、嗜睡、注意力不集中。長期夜間缺氧會(huì)加重氣道炎癥，讓哮喘更容易急性發(fā)作。

?非呼吸系統(tǒng)共患?。阂缀鲆?，影響長期預(yù)后

①特應(yīng)性皮炎（AD）：常先于哮喘發(fā)生，是孩子過敏體質(zhì)的早期表現(xiàn)，癥狀為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、脫皮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)滲出結(jié)痂。皮膚屏障受損后，過敏原更容易進(jìn)入體內(nèi)，加重全身過敏反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。

②食物過敏（FA）：牛奶、雞蛋、花生、海鮮等常見食物過敏，尤其是嬰幼兒時(shí)期，會(huì)直接誘發(fā)哮喘發(fā)作，長期過敏還會(huì)損傷呼吸道健康。

③肥胖：肥胖是兒童哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖兒童的哮喘患病率更高，且對(duì)常用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療反應(yīng)變差，哮喘更易反復(fù)。

④神經(jīng)心理問題：焦慮、抑郁、注意力不集中（ADHD）等，與哮喘相互影響。哮喘帶來的不適會(huì)讓孩子產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)讓氣道變得更敏感，導(dǎo)致哮喘控制不佳。

規(guī)范治療：哮喘+共患病，同步干預(yù)是關(guān)鍵

兒童哮喘治療的核心原則是“長期控制、預(yù)防發(fā)作、個(gè)體化治療”，讓孩子能正常生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)，避免肺功能受損。同時(shí)，共患病必須與哮喘同步治療，否則哮喘很難實(shí)現(xiàn)長效控制。

?哮喘的分層治療：按年齡、按病情，階梯調(diào)整

醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的年齡、哮喘發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的階梯式治療方案——癥狀控制好時(shí)，逐步減少藥物劑量（降級(jí)）；癥狀反復(fù)時(shí)，及時(shí)增加藥物（升級(jí)），全程需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整。

?常見共患病的同步治療：簡(jiǎn)單好操作，家長可配合

①過敏性鼻炎/慢性鼻-鼻竇炎：

●基礎(chǔ)護(hù)理：每日用生理鹽水洗鼻1-2次，清除鼻腔分泌物，減少過敏原刺激；

●藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素、西替利嗪等；

●對(duì)因治療：若明確塵螨是主要過敏原，且無法完全回避，4歲以上孩子可進(jìn)行舌下免疫治療（SLIT），5歲以上可進(jìn)行皮下免疫治療（SCIT），療程至少3年，是目前唯一能改變過敏體質(zhì)的方法。

②阻塞性睡眠呼吸暫停：若由腺樣體、扁桃體肥大引起，嚴(yán)重可選擇手術(shù)治療，術(shù)后氣道通暢了，哮喘控制率會(huì)明顯提升。

③特應(yīng)性皮炎：核心是修復(fù)皮膚屏障，每日涂抹保濕潤膚劑至少2次，保持皮膚水潤；皮膚發(fā)炎時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下外用藥物控制炎癥，避免搔抓和刺激性洗護(hù)用品。

家庭管理：四位一體，筑牢哮喘防控防線

哮喘的長期控制，離不開家庭管理。建立“藥物治療、過敏原規(guī)避、脫敏治療、家長宣教”四位一體的管理模式，才能有效減少發(fā)作，保護(hù)孩子的氣道健康。

?精準(zhǔn)規(guī)避過敏原，從源頭減少誘發(fā)

●塵螨：每周用55℃以上熱水清洗床品，使用防螨床罩、枕套；室內(nèi)濕度控制在40%-50%，不鋪地毯、不擺毛絨玩具；

●花粉：花粉季減少戶外活動(dòng)，外出戴口罩、護(hù)目鏡，回家后及時(shí)清洗皮膚、更換衣物；

●寵物：若孩子對(duì)貓狗毛發(fā)過敏，建議不養(yǎng)寵物，或讓寵物遠(yuǎn)離臥室。

?規(guī)范用藥，拒絕“擅自停藥”

哮喘控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）是“治本”的，需要每日規(guī)律使用，哪怕孩子沒有癥狀，也不能隨意停藥、減藥——一旦停藥，氣道炎癥會(huì)反復(fù)，哮喘會(huì)再次發(fā)作，甚至加重。

?做好日常監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作信號(hào)

●6歲以上孩子：每日早晚用峰流速儀（PEF）測(cè)量肺功能，記錄數(shù)值；若數(shù)值下降超過20%，提示可能即將發(fā)作，需及時(shí)就醫(yī)或調(diào)整用藥；

●所有孩子：堅(jiān)持記錄哮喘日記，寫下發(fā)作時(shí)間、誘因、用藥情況、癥狀變化，方便醫(yī)生復(fù)診時(shí)調(diào)整治療方案。

?兼顧飲食、運(yùn)動(dòng)與心理，全面呵護(hù)健康

●飲食：均衡營養(yǎng)，避免已知過敏食物，多吃富含維生素、膳食纖維的食物，增強(qiáng)免疫力；

●運(yùn)動(dòng)：病情控制穩(wěn)定的孩子可正常運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先選擇游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺功能；

●心理：多陪伴、鼓勵(lì)孩子，避免其過度緊張、焦慮，負(fù)面情緒會(huì)加重氣道敏感，誘發(fā)哮喘。

規(guī)范防控，哮喘兒童也能健康成長

兒童哮喘并非“不治之癥”，它更像是一種“需要長期管理的慢性疾病”。很多家長之所以覺得“難治”，要么是沒有及時(shí)明確診斷，要么是忽視了共患病，要么是沒有堅(jiān)持規(guī)范管理。

在此提醒各位家長：① 孩子反復(fù)咳喘、夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)后氣促，別當(dāng)作普通感冒，及時(shí)到兒科呼吸?？凭驮\；② 哮喘治療不能“見好就收”，堅(jiān)持規(guī)律用藥，定期復(fù)診；③ 重視共患病，鼻炎、肥胖等問題同步治療，才能讓哮喘真正得到控制。

只要遵循“早期診斷、規(guī)范治療、長期管理、共病同治”的原則，絕大多數(shù)哮喘兒童都能擺脫反復(fù)咳喘的困擾，像健康孩子一樣上學(xué)、運(yùn)動(dòng)、快樂成長。

來源：威海市婦幼保健院