假期出行、商務(wù)出差、海外訪學(xué)、援外工作……隨著區(qū)域流動越來越頻繁，一個(gè)看似“小毛病”的問題正在變得越來越重要：旅行途中腹瀉了，怎么辦？

近日，由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心組織多學(xué)科專家制定的《旅行者腹瀉防治中國專家共識：行前、行中與行后全流程管理建議》在《中華傳染病雜志》正式發(fā)表。

這是我國針對旅行者腹瀉防治提出的系統(tǒng)性、場景化、可操作的專家共識之一，也是旅行醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“醫(yī)防融合”的重要成果。共識指出，我國在旅行者腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)評估、行前咨詢、預(yù)防策略、分級治療及歸國后診治等方面長期缺乏系統(tǒng)、可操作的統(tǒng)一指導(dǎo)，因此亟需建立適合中國旅行者的防治方案。

所謂“旅行者腹瀉”，并不是簡單的“吃壞肚子”或“水土不服”。它是與出行活動密切相關(guān)的急性腹瀉綜合征，常常發(fā)生在旅行期間或返程后短期內(nèi)，主要由于攝入被污染的食物或飲用水所致。多數(shù)患者可以自行緩解，但它并不總是“小問題”：腹瀉可能打亂行程、影響工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱、血便、脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重。對于老人、兒童、孕產(chǎn)婦、免疫功能低下者和有慢性疾病的人群，更不能掉以輕心。

這部共識最大的特點(diǎn)，是不再把旅行者腹瀉看作“發(fā)病后再治”的單點(diǎn)問題，而是提出了“行前—行中—行后”的全流程管理框架。行前，要評估目的地風(fēng)險(xiǎn)、了解飲食飲水安全、準(zhǔn)備口服補(bǔ)液鹽和必要藥物，并根據(jù)目的地情況評估疫苗或化學(xué)預(yù)防需求；行中，要堅(jiān)持手衛(wèi)生、避免高風(fēng)險(xiǎn)食物和飲水，并在出現(xiàn)腹瀉時(shí)根據(jù)輕、中、重程度采取不同處置；行后，如果腹瀉持續(xù)不愈、出現(xiàn)血便或經(jīng)驗(yàn)治療失敗，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行糞便培養(yǎng)、多重pcr等病原學(xué)檢測。共識圍繞不同旅行情境、目的地風(fēng)險(xiǎn)和人群特征，系統(tǒng)提出了15項(xiàng)推薦意見。

對普通旅行者來說，共識傳遞了幾個(gè)非常實(shí)用的信息。第一，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要。旅行前一次專業(yè)咨詢，往往可以避免很多不必要的麻煩。第二，腹瀉后不能盲目使用抗菌藥物。輕癥患者通常以補(bǔ)液和對癥治療為主；中重度腹瀉，特別是伴發(fā)熱、血便或明顯影響活動時(shí)，才需要考慮抗菌藥物，并且要結(jié)合目的地耐藥情況。第三，補(bǔ)液是核心。無論成人還是兒童，口服補(bǔ)液鹽都是旅行者腹瀉管理中最基礎(chǔ)、也最容易被忽視的一環(huán)。共識特別強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)重程度分級應(yīng)以“是否影響既定活動”為核心，而不僅僅看一天腹瀉幾次，這一點(diǎn)非常符合旅行場景下的實(shí)際需求。

這部共識也是一次典型的“醫(yī)防融合”實(shí)踐。參與制定的專家來自感染病、旅行醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、檢驗(yàn)、兒科、藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，既有臨床一線經(jīng)驗(yàn)，也有公共衛(wèi)生和方法學(xué)支撐。它不僅回答醫(yī)生“該怎么治”，也回答旅行者“出發(fā)前該準(zhǔn)備什么”、公共衛(wèi)生人員“如何做風(fēng)險(xiǎn)提示”、單位和團(tuán)隊(duì)管理者“如何保障外派人員健康”。這正是旅行醫(yī)學(xué)的特殊價(jià)值：它連接醫(yī)院、口岸、疾控、實(shí)驗(yàn)室和每一位即將出發(fā)的人。

作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心的重要組成部分，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科熱帶病與旅行醫(yī)學(xué)亞專業(yè)長期關(guān)注旅行相關(guān)感染、輸入性熱帶病、寄生蟲病、發(fā)熱待查及特殊人群旅行健康管理。團(tuán)隊(duì)依托華山醫(yī)院感染病學(xué)科的綜合診治能力，結(jié)合熱帶病、寄生蟲病、旅行醫(yī)學(xué)和臨床微生物學(xué)平臺，為出境旅游、商務(wù)差旅、留學(xué)訪學(xué)、援外工程、長期駐外和免疫功能低下旅行者提供個(gè)體化評估。

如果您即將前往南亞、東南亞、非洲、拉丁美洲等旅行者腹瀉高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，或計(jì)劃進(jìn)行郵輪旅行、露營徒步、援外工作、長期駐留，建議在出發(fā)前進(jìn)行一次旅行醫(yī)學(xué)咨詢。華山醫(yī)院感染科旅行醫(yī)學(xué)專病門診可提供目的地風(fēng)險(xiǎn)評估、疫苗與藥物建議、旅行腹瀉應(yīng)急包指導(dǎo)、特殊人群旅行健康評估，以及返程后腹瀉、發(fā)熱、皮疹、寄生蟲感染等問題的診治。

旅行的意義，是去看更大的世界；旅行醫(yī)學(xué)的意義，是讓我們更安全地抵達(dá)、更健康地歸來。一次專業(yè)的行前準(zhǔn)備，也許就是一次順利旅程最重要的起點(diǎn)。

文丨感染科

部分圖片由ai制作

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上觀號作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院