來源：市場資訊

（來源：德源慢病關(guān)懷）

我國60歲以上老年人口已超3.1億，老年糖尿病患者近8000萬，其中90%伴有高血壓、血脂異常等代謝問題。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的預(yù)測，未來十年，糖尿病總?cè)丝诘脑隽繉⒅饕杏诶夏耆巳?。面?duì)這一龐大群體的健康管理需求，新版指南的更新亮點(diǎn)并非追求“顛覆性”的改變，而是聚焦于“更精細(xì)、更可操作”的個(gè)體化管理。

一、中國老年糖尿?。含F(xiàn)狀與特點(diǎn)

老年糖尿病已成為糖尿病的主流人群，其管理與中青年存在顯著差異。

• 患病率驚人：按2024年老年人口3.1億估算，老年糖尿病患者約7890萬，糖尿病前期人群更是高達(dá)1.41億。

• “三低”問題突出：我國老年糖尿病患者的知曉率、診斷率和治療率均不高，總體血糖控制不理想，管理水平亟待提升。

• 臨床特點(diǎn)鮮明：約70%的患者是進(jìn)入老年后新診斷的，常以餐后血糖升高為特點(diǎn)，多伴有胰島素抵抗和腹型肥胖。同時(shí)，高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥等代謝異常共存現(xiàn)象普遍，顯著增加了心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

• 老年綜合征高發(fā)：衰弱、肌少癥、認(rèn)知障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、多重用藥等老年綜合征在老年糖友中非常普遍，嚴(yán)重影響自我管理能力和生活質(zhì)量。

二、診斷與預(yù)防：關(guān)口前移

《指南》強(qiáng)調(diào)，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不受年齡影響，但篩查和預(yù)防策略需要更具針對(duì)性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：沿用經(jīng)典的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)。

篩查建議：

老年人健康體檢，除空腹血糖外，推薦增加標(biāo)準(zhǔn)餐后2小時(shí)血糖篩查。

因各種原因首次急診的老年患者，應(yīng)常規(guī)測定空腹或隨機(jī)血糖。

有條件者建議檢測HbA1c，有助于了解近期總體血糖控制情況。

三、核心策略：個(gè)體化治療

《指南》的核心在于“個(gè)體化”和“四早”原則。

綜合評(píng)估是基礎(chǔ)：在制定治療方案前，必須對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)方面的綜合評(píng)估：

• 血糖控制水平：包括HbA1c、血糖波動(dòng)情況等。

• 自身糖調(diào)節(jié)能力：通過C肽水平了解胰島β細(xì)胞功能。

• 合并癥情況：評(píng)估有無高血壓、血脂異常、肥胖等。

• 并發(fā)癥與臟器功能：重點(diǎn)關(guān)注心、腦、腎、眼等器官。

• 自我管理水平：評(píng)估患者的認(rèn)知能力、行動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持等。

“四早”原則：

• 早預(yù)防：樹立“治未病”理念，從生活方式入手。

• 早診斷：高危人群定期篩查，避免漏診。

• 早治療：一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，盡早啟動(dòng)生活方式干預(yù)和必要時(shí)的藥物干預(yù)。

• 早達(dá)標(biāo)：在個(gè)體化目標(biāo)下，盡早實(shí)現(xiàn)血糖及各項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，以獲取長期獲益。

四、血糖控制目標(biāo)：分層管理

《指南》摒棄了“一刀切”的目標(biāo)，提出了更具操作性的分層控制標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)注血糖波動(dòng)：除了HbA1c，指南強(qiáng)調(diào)了“血糖控制目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）”的重要性，建議TIR>70%。研究表明，TIR與HbA1c存在換算關(guān)系：70%的TIR對(duì)應(yīng)的HbA1c約為6.7%-7.0%。提高TIR水平有助于降低微血管和大血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。

五、藥物治療：策略更新

《指南》對(duì)降糖藥的選用策略進(jìn)行了重要更新，更強(qiáng)調(diào)心血管和腎臟保護(hù)。

簡化治療路徑：以患者為中心的階梯式與聯(lián)合治療相結(jié)合。

• 一線/基礎(chǔ)用藥：二甲雙胍仍是基礎(chǔ)，但需根據(jù)腎功能調(diào)整。估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）在45-60ml/min/1.73m2時(shí)應(yīng)減量；<45ml/min/1.73m2時(shí)不推薦啟用；<30ml/min/1.73m2時(shí)應(yīng)停用。

• 優(yōu)先選擇：對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭或慢性腎臟病（CKD）高風(fēng)險(xiǎn)的患者，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）或胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑應(yīng)作為優(yōu)先選擇。

• 關(guān)注餐后血糖：以碳水化合物為主食的中國老年患者，α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）是控制餐后血糖的有效且安全的選擇，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

• 胰島素治療：當(dāng)口服藥控制不佳時(shí)，應(yīng)適時(shí)啟用胰島素，首選基礎(chǔ)胰島素，簡化方案，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。新指南提到了超長效周制劑依柯胰島素等新選擇。

• 新型藥物：增加了對(duì)葡萄糖激酶激活劑（GKA）、GLP-1/葡萄糖依賴性胰島素多肽（GIP）雙受體激動(dòng)劑、GLP-1/胰高糖素（GCG）雙受體激動(dòng)劑等新藥的介紹和應(yīng)用指導(dǎo)。

同時(shí)，《指南》還給出了老年2型糖尿病降血糖藥物簡化治療路徑：

SGLT-2i：通過抑制腎臟近曲小管鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2重吸收葡萄糖，增加尿液中葡萄糖排出，達(dá)到降低血糖的作用。SGLT-2i的降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)。在增加尿中葡萄糖排出的同時(shí)也增加水、鈉和尿酸的排出，可減少人體總的葡萄糖負(fù)荷，增加脂肪動(dòng)員，減少內(nèi)臟脂肪（對(duì)骨骼肌影響小），減輕體重和降低血壓。我國早上市的達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈均有一系列心血管病和腎臟病結(jié)局的大型臨床研究，結(jié)果顯示主要心血管不良事件和心力衰竭住院率顯著下降，改善代謝相關(guān)性脂肪肝病進(jìn)展。減少糖尿病腎臟?。―KD）患者蛋白尿的排出，延緩腎功能下降。已被各指南推薦為該類患者的首選用藥。

六、綜合管理：全面管控

老年糖尿病的管理絕不僅是降糖，必須進(jìn)行多代謝異常的綜合管理。

體重管理：推薦BMI維持在22-25kg/m2，避免過低或過高。同時(shí)注意內(nèi)臟脂肪和肌少癥問題。

2026版指南是一部全面、精細(xì)、與時(shí)俱進(jìn)的臨床指導(dǎo)文件。它深刻地認(rèn)識(shí)到老年糖尿病患者的巨大異質(zhì)性，摒棄了“一刀切”的診療模式，構(gòu)建了一個(gè)以個(gè)體化評(píng)估為核心、以綜合管理為路徑、以患者獲益最大化為目標(biāo)的現(xiàn)代防治體系。

參考文獻(xiàn)：中國老年2 型糖尿病防治臨床指南編寫組。中國老年 2 型糖尿病防治臨床指南（2026 年版）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2026, 65 (3):206-255.