五一假期將至，在奔波與忙碌之間，很多人習(xí)慣把健康一再往后排：等忙完這陣子、等項目結(jié)束、等有時間再說。

但真正高回報的健康管理，從來不是生病后的補救，而是問題發(fā)生前的預(yù)防。WHO測算顯示，健康預(yù)防的平均投資回報率高達(dá)1:4，部分措施甚至能達(dá)到1:14，而全球每年仍有超千萬人死于本可通過預(yù)防避免的疾病。

勞動節(jié)前，和你分享長江商學(xué)院劉勁教授、于艾琳研究員發(fā)表于《第一財經(jīng)日報》的署名文章，并提醒每一位認(rèn)真工作的人：別等身體報警，才想起健康這件事。

作者 | 劉勁 于艾琳

來源 | 第一財經(jīng)日報

原標(biāo)題 | 劉勁：預(yù)防才是回報最高的健康投資

劉勁

長江商學(xué)院會計與金融學(xué)教授

長江商學(xué)院投資研究部主任

老百姓的幸福感來自很多方面，有經(jīng)濟(jì)方面的因素，有家庭方面的因素，有社會方面的因素，等等。

但綜合起來看，健康是所有幸福的根本。

如果說人的總體幸福感是10000，健康就是1，其他的因素就是后面的零。沒有了1，數(shù)字就都?xì)w零了。

如何獲得健康？當(dāng)然有一個高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體系是必需的。但醫(yī)療并不能解決所有的健康問題。與其等得了病再去治療，不如先預(yù)防，降低得病的概率。

因為一來不是所有病都可以治好，二來預(yù)防往往成本最低，但效果最好。

01

怎樣預(yù)防？

第一，治理環(huán)境污染。

污染已成為全球?qū)е录膊『瓦^早死亡的最大環(huán)境風(fēng)險因素。

根據(jù)《柳葉刀》子刊發(fā)表的一項研究，2019年有900萬人死于污染，占全球死亡人數(shù)的16%�？諝馕廴臼黔h(huán)境風(fēng)險之首，污染導(dǎo)致的死亡中，近75%死于空氣污染。水污染位居其次，污染導(dǎo)致的死亡中，超15%死于水污染。

第二，傳染病疫苗接種。

疫苗被譽為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最偉大的成就之一，尤其是兒童疫苗接種。

WHO的研究表明，1974年以來，疫苗接種避免了1.54億人死亡，其中1.46億為不到5歲的兒童。疫苗的接種一方面大幅降低了嬰兒死亡率，另一方面整體推高了全球人均壽命。

第三，健康的生活方式。

吸煙、有害飲酒、高油、高鹽、高糖飲食和缺乏運動是肥胖、糖尿病、心血管疾病的主要風(fēng)險因素。

北京大學(xué)與中國疾病控制中心團(tuán)隊對近50萬人平均11.1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，不吸煙、適量飲酒、健康飲食、積極運動、保持健康體型，這5種健康生活方式有助于延長人群的預(yù)期壽命。

相比只采取0~1種健康生活方式，采取全部5種健康生活方式的人群，全因死亡風(fēng)險降低62%，心血管死亡、癌癥死亡、慢性呼吸疾病死亡風(fēng)險分別降低63%、53%和70%。

第四，慢性疾病篩查與早診早治。

據(jù)WHO統(tǒng)計，2019年有4100萬人死于心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病，占全球死亡人數(shù)的73.6%，而早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是控制慢性疾病發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

美國癌癥協(xié)會的研究表明腸鏡檢查可以防患于未然，將結(jié)直腸癌的發(fā)病率降低69%，死亡率降低68%。

02

預(yù)防的經(jīng)濟(jì)回報非常高

預(yù)防不僅健康效果好，而且有很高的經(jīng)濟(jì)性。其經(jīng)濟(jì)回報來自三個方面：直接收益、間接收益、財政收益。

直接收益是因避免慢性病節(jié)約的醫(yī)療費用，間接收益是因避免過早死亡和殘疾而保留的生產(chǎn)力價值以及因健康改善帶來的生產(chǎn)效率提升，財政收益是對煙草、酒精、含糖飲料征收健康稅所產(chǎn)生的政府收入。

直接收益的獲益者是個人，間接收益的獲益者是個人、家庭、社會，財政收益的獲益者是政府。

2023年WHO在一份非傳染性疾病報告中列出效率最高的七大類、29小項“最佳選擇”措施，既包括預(yù)防（減少煙草使用、減少酒精使用、減少不健康飲食和缺乏身體活動），也包括疾病管理（管理心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥）。

報告發(fā)現(xiàn)，2025年至2030年，全球范圍實施最佳干預(yù)措施平均投資回報率為1:4，即每投資1美元，可獲得4美元的經(jīng)濟(jì)回報。

全面實施最佳干預(yù)措施可在全球范圍內(nèi)避免超過1200萬人過早死亡，產(chǎn)生1萬億美元的經(jīng)濟(jì)效益。

同時，實現(xiàn)上述效益所需的額外投資相對較低，平均約為全球每人每年3美元。

WHO也測算出具體實施七大類干預(yù)措施的投資回報率（ROI），減少煙草消費是1:7，減少酒精消費1:9，減少不健康飲食1:14，增加身體活動1:4，管理心血管疾病1:8，管理慢性呼吸道疾病1:5，癌癥的篩查、早期發(fā)現(xiàn)和治療1:6。

該測算考慮到干預(yù)措施的協(xié)同效應(yīng)（前面的1：4是分項措施平均投資回報率），將這些干預(yù)措施作為一整套組合方案來實施，所產(chǎn)生的綜合效益會比單獨實施各項措施更大。

聚焦到中國，預(yù)防投資回報率也非常高。

北京大學(xué)研究團(tuán)隊量化了中國擴大免疫規(guī)劃在50年間避免的疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)現(xiàn)擴大免疫規(guī)劃不僅可以節(jié)約醫(yī)療成本，更可以提升勞動生產(chǎn)率，為國家發(fā)展提供動力。

1974~2024年，擴大免疫規(guī)劃總成本約為1240億美元，產(chǎn)生的總效益高達(dá)2.4萬億美元，從社會整體視角計算的效益成本比為19.48，即每投入1元免疫規(guī)劃成本，能獲得近20元的經(jīng)濟(jì)效益。

北京大學(xué)與中國社會科學(xué)院聯(lián)合團(tuán)隊測算了中國實施和優(yōu)化健康稅政策的健康、經(jīng)濟(jì)與財政效應(yīng)。他們發(fā)現(xiàn)：

2026至2050年間，如果通過增加煙草、酒精和含糖飲料消費稅使商品零售價格上漲20%，將帶來2058萬、902萬和367萬生命年增益，并分別避免86萬、36萬和13萬例過早死亡。

這些健康改善可轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的宏觀經(jīng)濟(jì)收益，分別相當(dāng)于同期GDP的0.043%、0.034%和0.0016%。

此外，煙草消費稅增加預(yù)計累計約為4.53萬億元，酒精消費稅約為2萬億元，含糖飲料消費稅約為2955億元。每年額外稅收收入相當(dāng)于2023年中國政府衛(wèi)生財政投入的11%左右。

03

預(yù)防落地的難題

讓預(yù)防真正全面落地并不容易。

OECD報告指出，2021年經(jīng)合組織國家的平均預(yù)防支出占衛(wèi)生總支出比重僅5%，這還是由于新冠疫情的影響。發(fā)達(dá)國家尚且如此，中低收入國家則更為窘迫。

WHO數(shù)據(jù)顯示，中低收入國家的預(yù)防支出占比普遍低于2%。預(yù)防優(yōu)先戰(zhàn)略在實施中面臨巨大挑戰(zhàn)，其原因如下：

▍第一，很多國家，尤其是發(fā)展中國家，往往因為資源有限，必須在公民健康、污染控制和經(jīng)濟(jì)增長之間進(jìn)行艱難抉擇。

污染控制需要前期投資，但其健康收益有滯后性，暴露于污染中可能數(shù)十年后才顯現(xiàn)健康問題。這掩蓋了環(huán)境治理當(dāng)期的重要性，但長期來看，忽略污染會導(dǎo)致更高的醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)損失。發(fā)達(dá)國家因為人均生產(chǎn)力高，更傾向于投資健康和環(huán)境，發(fā)展中國家則優(yōu)先考慮經(jīng)濟(jì)增長。

根據(jù)歐盟統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年，歐盟在環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域的支出達(dá)到2920億歐元，自2006年以來增長54%，過去15年歐盟國家的環(huán)境保護(hù)支出占GDP的比重穩(wěn)定在2%。

相比之下，處于快速工業(yè)化階段的發(fā)展中國家，如印度、東南亞、非洲的一些國家，對環(huán)境保護(hù)的投入不足，正在面臨嚴(yán)重的霧霾、水污染等問題。

▍第二，既得利益集團(tuán)對于預(yù)防政策出臺產(chǎn)生掣肘。

多年來，WHO多次推薦各國對煙、酒以及含糖飲料征稅。然而，煙草、食品和飲料行業(yè)通過廣告宣傳、游說和資助傾向性研究，竭力延緩或扭曲公共衛(wèi)生政策。

20世紀(jì)五六十年代美國煙草行業(yè)創(chuàng)造大量就業(yè)和稅收，煙草公司也大量投放廣告宣傳費用，這讓香煙利益集團(tuán)掌握了極高的話語權(quán)，甚至在國會也有很強的游說能力。

糖業(yè)協(xié)會在20世紀(jì)60年代曾資助哈佛大學(xué)科學(xué)家，極力淡化糖類和心臟健康之間的聯(lián)系，并將飽和脂肪的作用污名化，誤導(dǎo)了公眾數(shù)十年。

可口可樂公司曾在美國嘗試過通過與有影響力的科學(xué)家群體結(jié)盟，建立非營利組織宣傳通過鍛煉而非飲食來解決肥胖危機。

政府也需要面對潛在的代價，德國2024年曾計劃提高糖稅，最終因飲料行業(yè)威脅削減1.2萬個工作崗位而作罷。

▍第三，公眾對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知不足與偏差導(dǎo)致的實施障礙。

以征收糖稅為例，全球民調(diào)顯示，低收入群體的反對非常強烈，印度每日收入低于2美元的人群中，67%認(rèn)為糖稅是“對窮人的歧視”。

但這些人恰恰是糖稅實際保護(hù)的核心群體。

此外還存在預(yù)防悖論，針對中低風(fēng)險群體采取的預(yù)防措施，盡管在群體層面上能夠帶來巨大健康收益，但對個體而言可能效果微小甚至難以察覺，這嚴(yán)重削弱了個體的參與動力。

以疫苗為例，接種MMR（麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗）可提供超過97%的免疫保護(hù)。在疫苗的高效防護(hù)下，美國2000年宣布本土消滅麻疹，但集體安全削弱了個體的接種意愿。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）披露，全美幼兒園MMR疫苗接種率（92.7%）已低于群體免疫門檻（95%以上），導(dǎo)致2025年美國麻疹病例創(chuàng)下新高。

▍第四，預(yù)防的經(jīng)濟(jì)回報雖然很高，但度量起來并不容易，而且主要回報需要長期才能實現(xiàn)。

相對于個人，政府更可能出現(xiàn)短視現(xiàn)象。政治人物面臨換屆壓力，有強烈的動機將資源投入到任期內(nèi)顯現(xiàn)成效、可見度高的項目（如修建醫(yī)院、道路），而非回報周期長達(dá)5~10年的項目（如高血壓、糖尿病防治），跨期激勵錯配導(dǎo)致了公共投資決策的系統(tǒng)性短視。

另一方面，ROI的計算視角也影響著投資決策。從社會視角計算的ROI，包含了過早死亡和殘疾造成的健康生命損失、患者負(fù)擔(dān)的減少以及生產(chǎn)力的提升等。

但是如果僅從醫(yī)療視角看，只看醫(yī)療費用的節(jié)約等，ROI可能較低，回報周期更長。這解釋了為什么有時經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)充分，但實際投入仍不足。

▍最后，在眾多疾病預(yù)防措施中，存在公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的區(qū)分，決定著整個疾病預(yù)防體系的效率。

公共產(chǎn)品具有非排他性和非競爭性，有正外部性，即社會收益大于個人收益，因此私人部門沒有動力提供，市場機制難以有效供給，需政府介入以實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)和資源配置的高效性，環(huán)境污染治理、疫苗接種都屬于這一范疇。

有私人產(chǎn)品屬性的預(yù)防措施，主要影響個人，外部性小，理應(yīng)由個人選擇占據(jù)主導(dǎo)。

但由于個人認(rèn)知往往是通往健康的主要障礙，如果政府不扮演積極角色，會推遲公眾的健康意識形成，造成不必要的健康損失。

04

這些工作有待推進(jìn)

中國的制度優(yōu)勢使政府能夠制定長遠(yuǎn)的公共政策目標(biāo)，突破既得利益集團(tuán)的阻力，從國家整體利益出發(fā)制定并實施前瞻性政策，從而在一定程度上避免政策短視和頻繁搖擺。

這種制度在需要大規(guī)模資源投入和強力協(xié)調(diào)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域中尤為重要，可以提高疾病預(yù)防體系的執(zhí)行效率。

投資健康是長期促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要舉措，政府加強投資和強勢介入的回報是極高的。

中國政府已經(jīng)展現(xiàn)了在公共品屬性的預(yù)防措施方面的魄力，特別是綠水青山就是金山銀山引領(lǐng)環(huán)境治理，國家免疫規(guī)劃疫苗接種奠定健康基礎(chǔ)。

這些根本上是投資人民的健康福祉，是最劃算的投資，目前已經(jīng)看到了切實成效。

中國近年來環(huán)境治理成績斐然，空氣和水源污染情況大幅好轉(zhuǎn)。最突出的成就是藍(lán)天保衛(wèi)行動帶來的空氣質(zhì)量改善。

2013年，國務(wù)院印發(fā)“大氣十條”，提出了10條綜合治理措施，重點行業(yè)整治、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、能源結(jié)構(gòu)優(yōu)化、嚴(yán)格節(jié)能環(huán)保準(zhǔn)入等全面推行。

2024年全國空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)城市共222個，優(yōu)良天數(shù)比例達(dá)到87.2%，PM2.5的平均濃度29.3微克/立方米。與2015年相比，2024年中國平均PM2.5濃度下降了36%，重污染天數(shù)減少了68%，中國成為全球空氣質(zhì)量改善速度最快的國家。

碧水保衛(wèi)行動同樣產(chǎn)生了顯著效果，水生態(tài)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)改善。

2015年，國務(wù)院印發(fā)“水十條”，重點流域治理、工業(yè)污染防控、城鎮(zhèn)污水處理等全面推行。2019年，生態(tài)環(huán)境部開展入河入海排污口排查整治專項行動，截至2024年底，累計排查出入河排污口33萬余個、入海排污口5.7萬個，七大流域和重點海灣排污口整治完成率分別達(dá)到90%和84%。

“十三五”以來，深入開展集中式飲用水水源地環(huán)境保護(hù)專項行動，累計完成2804個縣級及以上水源地10363個問題整治，有力提升涉及7.7億居民的飲用水安全保障水平。

中國免疫規(guī)劃工作也取得了顯著成效，國家免疫規(guī)劃疫苗接種顯著降低了傳染病負(fù)擔(dān)。

中國早在1978年開始實施擴大免疫規(guī)劃，2007年起國家免疫規(guī)劃包含14種疫苗，可預(yù)防的傳染病包括乙肝、結(jié)核病、出血熱、炭疽和鉤體病等15種疾病。

中國免疫規(guī)劃疫苗接種率極高，覆蓋率常年保持在99%以上，相當(dāng)于給14億人織了張“免疫網(wǎng)”。

得益于疫苗，我國比全球提前近20年實現(xiàn)了無天花病例，連續(xù)30年沒有本土的脊髓灰質(zhì)炎病例。近20年，全國無本土報告的白喉病例，消除新生兒破傷風(fēng)，麻疹報告發(fā)病率持續(xù)維持在百萬分之一以下。

《柳葉刀》子刊發(fā)表的北京大學(xué)團(tuán)隊的研究顯示，1974年至2024年，中國擴大免疫規(guī)劃避免了7.03億例病例和248萬例死亡。

長期以來中國免疫規(guī)劃主要面向6歲以下兒童，缺乏適用于成人，特別是孕婦、老人等重點人群的疫苗。發(fā)達(dá)國家免疫規(guī)劃則覆蓋廣泛，包括青少年、成人以及特殊人群。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國家對傳染病預(yù)防的重視日益增加，擴大免疫規(guī)劃疫苗種類也成為了大勢所趨。

2025年11月10日，中國將人乳頭瘤�。℉PV）疫苗正式納入國家免疫規(guī)劃，面向年滿13歲的女孩免費接種，這一里程碑式的重要舉措將保護(hù)數(shù)百萬女性免受宮頸癌侵害。

這是中國18年以來首次新增免疫規(guī)劃疫苗，為未來擴大保護(hù)范圍、惠及更多青少年奠定了基礎(chǔ)。

中國在疾病預(yù)防方面也存在亟待解決的事項，尤其是控?zé)熜袆�、對酒精和含糖飲料征稅，這些都需要政府引導(dǎo)。

控?zé)煿ぷ魇潜∪醐h(huán)節(jié)，全國的禁煙立法尚未落地，煙草稅的征收力度也未能充分彰顯其應(yīng)有的控?zé)熜Ч?/p>

吸煙具有嚴(yán)重的負(fù)外部性，但是中國公共場所無煙立法覆蓋明顯不足，目前僅有24個城市、約16%人口覆蓋在100%的無煙立法保護(hù)之下。

WHO長期倡導(dǎo)通過提高消費稅，減少煙草、酒精、含糖飲料等有害產(chǎn)品的過量消費，但中國煙酒稅率遠(yuǎn)低于國際水平，且尚未對含糖飲料開征消費稅。中國煙草總稅負(fù)率僅56%，遠(yuǎn)低于WHO建議的75%。

中國對酒精飲料的消費稅也偏低，2022年啤酒和白酒（暢銷品牌）的消費稅分別占零售價格的2.1%和16.3%，而全球平均水平分別為17.2%和26.5%。

此外，中國尚未對含糖飲料設(shè)置專門的消費稅，僅征收13%的增值稅，而全球已經(jīng)有108個國家對含糖飲料征稅。

法令和稅收雖然能夠改善健康狀況，但常常通過改變認(rèn)知獲得的效果更好。

對于健康飲食、規(guī)律運動以及慢性病篩查等具有私人品屬性的行動，政府可以通過科學(xué)傳播和宣傳引導(dǎo)發(fā)揮關(guān)鍵作用，激發(fā)個體主動參與預(yù)防的意愿，推動健康行為常態(tài)化，進(jìn)而提升公眾健康水平。

文中圖片來自圖蟲創(chuàng)意，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)

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