2026.04.30

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作者 |第一財(cái)經(jīng) 吳斯旻

地方上，“醫(yī)保個(gè)人賬戶支付自費(fèi)疫苗”的口子正有望進(jìn)一步打開(kāi)。

一名接種某一線城市疾控部門的受訪人士近日對(duì)第一財(cái)經(jīng)透露，“非免疫規(guī)劃疫苗（二類苗）納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍”已進(jìn)入政府議事范疇，正在統(tǒng)籌評(píng)估和籌措中，未來(lái)有望試點(diǎn)逐步打通。

“我們正在做這件事，目前還沒(méi)走通。但馬上公眾就會(huì)看到不一樣的流感疫苗�！痹撌茉L人士說(shuō)。當(dāng)前，該城市已對(duì)60歲及以上常住老人、在校中小學(xué)生等重點(diǎn)群體，實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種政策。未來(lái)，她認(rèn)為，應(yīng)繼續(xù)通過(guò)財(cái)政為重點(diǎn)人群流感疫苗的接種“托底”，再通過(guò)醫(yī)保個(gè)賬等籌資路徑提高對(duì)其他群體或高價(jià)苗的支付保障，進(jìn)而共同筑牢群體免疫屏障。

一名接近中疾控的人士同樣認(rèn)為，關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付非免疫規(guī)劃疫苗，目前國(guó)家醫(yī)保政策仍將預(yù)防性疫苗排除在醫(yī)保目錄之外，各地試點(diǎn)空間有限，需要在政策層面進(jìn)一步突破�！拔磥�(lái)可從老年人和重點(diǎn)人群流感疫苗等品種開(kāi)始探索，再逐步擴(kuò)展到更多成人疫苗�！�

此前，國(guó)家醫(yī)保局在2021、2023年對(duì)全國(guó)兩會(huì)代表委員的建言答復(fù)中曾提出，非免規(guī)疫苗不能由職工醫(yī)保個(gè)賬支付。

但地方層面，根據(jù)武大公共衛(wèi)生學(xué)院全球健康系副研究員陳晨近日在昆山杜克大學(xué)疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室舉辦的一次在線研討會(huì)上分享的最新數(shù)據(jù)：近年來(lái)，浙江省、江蘇省南京市和蘇州市、廣東省深圳市、山東省泰安市、福建省福州市等地已陸續(xù)允許職工醫(yī)保個(gè)賬或家庭共濟(jì)支付部分非免規(guī)疫苗，進(jìn)而形成了“國(guó)家邊界+地方探索"的差異化格局。

一種業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)合少數(shù)地區(qū)實(shí)踐，可以用地方職工醫(yī)保個(gè)賬余額支付的非免疫規(guī)劃疫苗大概率會(huì)以成人疫苗為主。具體來(lái)說(shuō)，至少包括三類：一是更高價(jià)次的疫苗，如HPV疫苗、流感疫苗等；二是單劑接種較為昂貴的疫苗，如帶狀皰疹疫苗；三是主要針對(duì)“一老一小”、在校學(xué)生等群體，接種或加強(qiáng)劑次接種具有較高公共衛(wèi)生價(jià)值，且部分城市已通過(guò)地方財(cái)政對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施免費(fèi)接種的疫苗，包括前述提及的流感疫苗以及乙肝疫苗等。

過(guò)去多年來(lái)未曾松動(dòng)的政策，之所以在最近幾年被業(yè)界反復(fù)討論且有一些地方已開(kāi)啟先行試點(diǎn)，一方面是因?yàn)榻陙?lái)多種成人疫苗的新品種，國(guó)產(chǎn)高價(jià)疫苗、聯(lián)合疫苗等研發(fā)和上市提速，但國(guó)家免疫規(guī)劃卻仍以兒童疫苗為主，成人疫苗不得不長(zhǎng)期依賴個(gè)人自付，財(cái)政支付的現(xiàn)況和拓展空間有限；另一方面，有業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，與“十五五”期間，中央和地方在衛(wèi)生健康領(lǐng)域釋放出更為明確“以預(yù)防為中心”“全鏈條支持創(chuàng)新生物制劑發(fā)展”“加強(qiáng)慢性病相關(guān)新型疫苗研發(fā)”等信號(hào)相關(guān)。此外，近一年多以來(lái)，“醫(yī)保個(gè)賬支付普惠型商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品”由部分地區(qū)一度遭受爭(zhēng)議的試點(diǎn)嘗試，演變成逐步受到認(rèn)可和推廣的做法，這也讓業(yè)界對(duì)醫(yī)保個(gè)賬的活化使用抱有更大期待。

近日，醫(yī)療保障法草案二審稿提交審議，該二審草案進(jìn)一步明確多層次醫(yī)療保障體系有關(guān)內(nèi)容和要求，在立法目的中增加“健全多層次醫(yī)療保障體系”并明確相關(guān)規(guī)定，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療保障有關(guān)的慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等，滿足多樣化健康保障需求。

預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。那么，在醫(yī)保個(gè)賬口子逐步試點(diǎn)放開(kāi)之外，商保能否為更多自費(fèi)苗的支付提供保障？

有保險(xiǎn)業(yè)界人士提出顧慮：其一，基于風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)，保險(xiǎn)產(chǎn)品承保的是不確定損失，但成人疫苗是可預(yù)期支出，為確定性消費(fèi)，也即“100%”的賠付支出；其二是道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品通過(guò)“共付”“起付線”等抑制過(guò)度使用，但成人疫苗亟需通過(guò)多元籌資解決接種不足的問(wèn)題，從這一點(diǎn)出發(fā)，抑制性工具反而產(chǎn)生預(yù)防接種的反效果；其三是逆向選擇問(wèn)題，高風(fēng)險(xiǎn)人群更愿意投保健康險(xiǎn)產(chǎn)品，更有接種成人疫苗必要性的人群畫像是老年人等風(fēng)險(xiǎn)人群；其四，疫苗屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其供給是否應(yīng)該依賴私人市場(chǎng)，尚存在爭(zhēng)議。

第一財(cái)經(jīng)了解到，目前，部分商保產(chǎn)品通常是將疫苗接種作為一種附帶責(zé)任，即以健康管理的方式，提供接種預(yù)約、優(yōu)惠價(jià)等服務(wù)，而非直接報(bào)銷。

“但有地方惠民保已經(jīng)在嘗試探索了�！鼻笆鼋咏胤郊部夭块T的受訪人士說(shuō)。

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