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春回大地，春筍冒尖。對(duì)于竹林密布的富陽(yáng)新登地區(qū)，上山挖筍是村民春日里最尋常的勞作。然而，清新的山林空氣、松軟的竹林土壤中，卻可能潛藏著侵襲肺部的致命真菌。近日，富陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院就接診了一名因進(jìn)山挖筍感染罕見(jiàn)真菌，導(dǎo)致右肺嚴(yán)重毀損、呈蜂窩狀改變的患者。

01

七旬大伯反復(fù)咯血

肺部竟成“蜂窩狀”

家住新登的王大伯（化姓）今年70歲，近期突然出現(xiàn)反復(fù)咯血的癥狀，這可把老人嚇壞了，連忙趕到區(qū)二院呼吸內(nèi)科就診。

呼吸內(nèi)科醫(yī)生查房

接診的是呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師張紹塘。他仔細(xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，王大伯既往肺部情況復(fù)雜：年輕時(shí)曾患肺結(jié)核，還因肺膿腫做過(guò)肺葉切除手術(shù)。老人和家人都以為是老毛病復(fù)發(fā)，但張紹塘判斷，此次咯血癥狀與舊病不符，不是普通呼吸道問(wèn)題，當(dāng)即安排入院做進(jìn)一步檢查。

肺部CT結(jié)果顯示，王大伯的右肺已嚴(yán)重毀損，呈現(xiàn)出典型的蜂窩狀改變，肺功能受損嚴(yán)重。憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生高度懷疑是特殊致病菌感染，隨即通過(guò)支氣管鏡肺泡灌洗，結(jié)合NGS高通量測(cè)序查找病原體。

肺部CT提示右肺毀損、蜂窩狀改變

最終，檢測(cè)結(jié)果揪出了真正元兇——馬爾尼菲藍(lán)狀菌，一種致死風(fēng)險(xiǎn)較高的深部致病真菌。

02

元兇藏在竹林里

挖筍吸入真菌孢子致病

醫(yī)生結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查與王大伯的生活軌跡，找出了感染源頭。原來(lái)老人近期頻繁進(jìn)山挖筍、在田間勞作，過(guò)程中吸入了混雜在塵土、枯葉中的真菌孢子，從而引發(fā)嚴(yán)重肺部感染。

醫(yī)生介紹，馬爾尼菲藍(lán)狀菌（曾用名：馬爾尼菲青霉菌），是一種廣泛存在于自然環(huán)境中的條件致病性真菌，在我國(guó)南方及東南亞地區(qū)尤為常見(jiàn)，竹鼠是其主要天然宿主，銀星竹鼠帶菌率高達(dá)96%。

這種真菌的孢子，就潛藏在竹林土壤、腐爛枯枝、落葉層中。一旦被人體吸入，便會(huì)在肺部定植、繁殖，引發(fā)致命的深部真菌感染。

臨床顯示，老年人、有慢性基礎(chǔ)病、長(zhǎng)期服用激素、腫瘤放化療、免疫功能低下人群，都是馬爾尼菲藍(lán)狀菌感染的高危人群。病菌主要通過(guò)呼吸道入侵，肺部首當(dāng)其沖。

初期癥狀多為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等，與肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫極其相似，影像學(xué)也無(wú)典型特征，極易誤診、漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

目前，王大伯在區(qū)二院接受規(guī)范抗真菌治療后，病情已趨于穩(wěn)定，后續(xù)將在呼吸科門(mén)診定期復(fù)查胸部CT，監(jiān)測(cè)肺部恢復(fù)情況。

03

挖筍時(shí)最好佩戴口罩

新登、龍羊一帶竹林廣袤，每年春筍上市，大批村民進(jìn)山挖筍、山林作業(yè)，真菌暴露風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

除了馬爾尼菲藍(lán)狀菌外，土壤還是微生物的“天然溫床”，曲霉菌、隱球菌、毛霉菌等多種致病真菌都在此滋生。它們?cè)跐駶?rùn)、疏松的表層土壤、枯枝落葉堆積處濃度最高，山林勞作時(shí)一不注意就會(huì)吸入體內(nèi)。

醫(yī)生提醒，進(jìn)山勞作佩戴口罩是抵御真菌最簡(jiǎn)單、最有效的防護(hù)。

如果出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、胸悶、咯血、頭痛等癥狀，尤其是近期有山林勞作、挖筍、接觸野生動(dòng)物、被抓傷咬傷等可疑暴露史，在常規(guī)治療效果不佳時(shí)，一定要主動(dòng)、詳細(xì)告知醫(yī)生暴露史。

真菌感染并非不治之癥。一旦確診，只要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，規(guī)范足療程抗真菌治療，不擅自停藥、減量，多數(shù)患者預(yù)后良好。

來(lái)源：富陽(yáng)日?qǐng)?bào)