狹小纖細(xì)的脊柱椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時，傳統(tǒng)的開放手術(shù)往往意味著漫長的恢復(fù)和較大的創(chuàng)傷。但隨著現(xiàn)代脊柱骨科技術(shù)的不斷進(jìn)步，類似的患者也能接受精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)治療。

近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）脊柱與骨腫瘤病區(qū)通過雙通道脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，僅通過三個微小切口，成功為一位香港患者完整切除了椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤，實現(xiàn)了精準(zhǔn)治療與快速康復(fù)的完美結(jié)合。

微創(chuàng)切口下的“雷區(qū)拆彈”

54歲的香港市民鄧先生（化名）因持續(xù)腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)長有一顆腫瘤。盡管當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平發(fā)達(dá)，但醫(yī)生建議的顯微鏡輔助手術(shù)或傳統(tǒng)開放手術(shù)方案，讓他陷入了憂慮：傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，可能影響脊柱穩(wěn)定性。對生活質(zhì)量要求極高的鄧先生開始轉(zhuǎn)向數(shù)字化醫(yī)療咨詢，通過AI醫(yī)療檢索，他最終鎖定了以微創(chuàng)脊柱技術(shù)聞名的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊。

入院后，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱與骨腫瘤病區(qū)主任吳昊教授與陸明主任醫(yī)師迅速組織會診，對鄧先生的病情進(jìn)行了全面評估。影像學(xué)檢查顯示，腫瘤同時位于椎管內(nèi)和椎管外，形成啞鈴狀，對出口神經(jīng)根造成了壓迫，這正是導(dǎo)致他劇烈腰腿痛的根源。

“椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)如同‘雷區(qū)拆彈’，既要徹底切除病灶，又要最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能，維持脊柱的穩(wěn)定性?！眳顷唤忉?。傳統(tǒng)開放手術(shù)需要做一個較長的切口，剝離大量肌肉組織，此病例需要切除關(guān)節(jié)突，進(jìn)行椎弓根螺釘融合，術(shù)后住院時間長，且可能留下慢性腰痛的后遺癥。

為了給鄧先生提供創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的方案，專家團(tuán)隊決定采用雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE，即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）。這是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過建立觀察通道和操作通道，在高清內(nèi)窺鏡下完成復(fù)雜的椎管內(nèi)操作，同時保留關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)，從而避免了打釘子固定手術(shù)。

脊柱微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)施治，專家解讀優(yōu)勢

手術(shù)當(dāng)天，由吳昊與陸明率領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊在鄧先生背部精準(zhǔn)定位，僅建立了一個0.8厘米和一個2厘米的微小切口。通過其中一個切口置入內(nèi)窺鏡，手術(shù)視野清晰地顯示在屏幕上，神經(jīng)、血管、腫瘤的邊界一目了然；通過另外的操作通道，顯微器械精準(zhǔn)探入，在完整正常神經(jīng)根的前提下，將腫瘤一點點剝離并完整取出。整個手術(shù)過程順利，出血極少。由于最大限度地保留了椎旁肌肉和骨性結(jié)構(gòu)，術(shù)后鄧先生的脊柱穩(wěn)定性未受影響。術(shù)后病理結(jié)果為良性的神經(jīng)鞘瘤，這讓鄧先生懸著的心徹底放下。

鄧先生術(shù)后恢復(fù)迅速，早期即可下床活動，疼痛感較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕?！白倒軆?nèi)腫瘤早期癥狀常不典型，容易被誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損?！标懨魈嵝眩坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性加重的腰背痛，或者伴有下肢麻木、無力、感覺異常，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查（如磁共振），以排除椎管內(nèi)占位性病變的可能。

吳昊強(qiáng)調(diào)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分椎管內(nèi)腫瘤已無需“大刀闊斧”地處理。雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的代表，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，尤其適用于椎管內(nèi)良性腫瘤、腰椎間盤突出、椎管狹窄等疾病。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城