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“頭”頭是道，首尾相應(yīng)，

普通外科開展3D腹腔鏡頭側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)

醫(yī)院動(dòng)態(tài)

近日，儀征市人民醫(yī)院普通外科金冬林團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新完成一例3D腹腔鏡頭側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)新路徑。該手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了普通外科在結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的持續(xù)探索與技術(shù)拓展。

患者因“不全性腸梗阻”入院，既往有腦梗死病史，左側(cè)肢體偏癱，并有貧血及低蛋白血癥。術(shù)前腸鏡檢查距肛門約70cm處見一不規(guī)則隆起，病理檢查提示為“粘膜慢性炎，部分上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（上皮中－重度異型增生）”。腹部增強(qiáng)CT未見明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

考慮患者基礎(chǔ)疾病多、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前，普通外科聯(lián)合相關(guān)科室開展多學(xué)科協(xié)作（MDT）討論，全面評(píng)估病情與手術(shù)方式。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，頭側(cè)入路在解剖暴露、血管處理和提高手術(shù)安全性方面具有優(yōu)勢(shì)，最終決定為該患者施行3D腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)（頭側(cè)入路）。

術(shù)中，普通外科金冬林、姜海廣、崔靜團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，依托3D腹腔鏡的清晰視野和精細(xì)操作，術(shù)中骨骼化血管及徹底清掃淋巴結(jié)，順利完成標(biāo)準(zhǔn)右半結(jié)腸癌（肝曲）根治術(shù)（D3），術(shù)中出血約50毫升。

金冬林介紹，既往腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)選擇中間入路和尾側(cè)入路，而頭側(cè)入路高位切入，占據(jù)解剖制高點(diǎn)，更好掌控全局。在頭側(cè)高位清晰視野下，分離暴露出胰腺和十二指腸，精準(zhǔn)辨識(shí)并處理頭側(cè)關(guān)鍵靜脈（如Henle's干、結(jié)腸中靜脈、副右結(jié)腸靜脈）。優(yōu)先處理易出血的頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)，提早扼殺隱患。首尾相應(yīng)，自然銜接尾側(cè)及內(nèi)側(cè)的游離，十二指腸、輸尿管等重要結(jié)構(gòu)自動(dòng)顯露于安全區(qū)，實(shí)現(xiàn)多向協(xié)同，全程防護(hù)，顯著降低誤傷風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念，患者第二日即下床活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)良好，住院時(shí)間縮短。護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定了包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防及心理疏導(dǎo)等個(gè)性化康復(fù)方案。目前患者已順利出院。