中低位直腸癌治療中，保肛需求與腫瘤根治的平衡始終是臨床難點(diǎn)，而精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為這一難題提供了全新解決方案。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院（山西省腫瘤醫(yī)院）結(jié)直腸外科將機(jī)器人輔助手術(shù)的精準(zhǔn)性與經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）的微創(chuàng)性深度融合，成功為超低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)，為低位直腸癌保肛治療打造了全新臨床路徑。

在直腸癌外科治療領(lǐng)域，手術(shù)方式的創(chuàng)新始終圍繞“根治腫瘤、保留功能、微創(chuàng)康復(fù)”三大核心目標(biāo)。自達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用于臨床以來(lái)，其精準(zhǔn)操控的技術(shù)優(yōu)勢(shì)為中低位直腸癌保肛手術(shù)帶來(lái)突破；而NOSES手術(shù)憑借腹部無(wú)輔助切口的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，大幅減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)，二者的結(jié)合成為精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代直腸癌外科治療的重要發(fā)展方向。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院（山西省腫瘤醫(yī)院）結(jié)直腸外科始終致力于精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的探索與實(shí)踐。在科主任劉海義的帶領(lǐng)下，科室技術(shù)團(tuán)隊(duì)已系統(tǒng)開(kāi)展各類(lèi)大腸癌機(jī)器人手術(shù)術(shù)式，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近日，病區(qū)主任張毅勛團(tuán)隊(duì)接診了一位特殊的老年女性直腸癌患者。

患者入院后，主治醫(yī)師陳慶民對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，科室第一時(shí)間組織病例討論，并提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診。結(jié)合患者病情、身體狀況及保肛訴求，MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分研討，為患者量身制定機(jī)器人聯(lián)合NOSES的個(gè)性化手術(shù)方案。為消除患者及家屬的顧慮，張毅勛主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合最新文獻(xiàn)研究與循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，詳細(xì)講解手術(shù)方式、機(jī)器人手術(shù)核心優(yōu)勢(shì)及相關(guān)費(fèi)用構(gòu)成，最終患者及家屬堅(jiān)定選擇接受該方案。

手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)順利完成，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時(shí)長(zhǎng)基本相當(dāng)，術(shù)中出血量極少，且腹部無(wú)任何輔助切口，成功為患者保留肛門(mén)，最大限度保護(hù)肛門(mén)生理功能。患者術(shù)后2小時(shí)即可離床活動(dòng)，28小時(shí)順利排氣并進(jìn)食清流食，術(shù)后第7天拔除引流管并康復(fù)出院。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，患者無(wú)明顯不適，排氣、排便功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量未受顯著影響。這一案例的成功，充分驗(yàn)證了機(jī)器人聯(lián)合NOSES手術(shù)在超低位直腸癌保肛治療中的臨床可行性與優(yōu)勢(shì)，為同類(lèi)患者帶來(lái)了保肛希望。

機(jī)器人手術(shù)之所以能在直腸癌手術(shù)的復(fù)雜盆腔環(huán)境中實(shí)現(xiàn)“繡花式”精準(zhǔn)操作，成為保肛手術(shù)的核心技術(shù)支撐，源于其三大獨(dú)特技術(shù)優(yōu)勢(shì)：一是配備全真3D高清視覺(jué)系統(tǒng)，雙鏡頭立體成像可實(shí)現(xiàn)10至15倍視野放大，搭配自動(dòng)曝光調(diào)節(jié)技術(shù)，深部視野清晰可辨，0.5mm級(jí)別的神經(jīng)纖維也能精準(zhǔn)識(shí)別，徹底消除傳統(tǒng)手術(shù)的視野盲區(qū)；二是擁有可轉(zhuǎn)腕器械與7自由度機(jī)械臂，能實(shí)現(xiàn)270°旋轉(zhuǎn)與540°翻轉(zhuǎn)，靈活度遠(yuǎn)超人手操作極限，在狹小的盆腔空間內(nèi)，縫合針距誤差可控制在0.3mm以?xún)?nèi)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化操作；三是搭載智能穩(wěn)定與震顫過(guò)濾系統(tǒng)，可自動(dòng)消除醫(yī)生手部超過(guò)0.5mm的自然生理抖動(dòng)，確保切割、縫合等關(guān)鍵操作的平穩(wěn)性與精準(zhǔn)度，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性。

而機(jī)器人手術(shù)的精準(zhǔn)性，也為NOSES手術(shù)的開(kāi)展提供了技術(shù)保障。手術(shù)通過(guò)肛門(mén)等自然腔道取出切除組織，無(wú)需在腹部做輔助切口，實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)+精準(zhǔn)”的雙重效果，不僅創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，還能有效減少腹部切口相關(guān)并發(fā)癥，尤其適用于肥胖、盆腔狹小等特殊體質(zhì)的直腸癌患者。

機(jī)器人聯(lián)合NOSES手術(shù)在超低位直腸癌保肛治療中的成功應(yīng)用，是精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)與臨床需求深度結(jié)合的生動(dòng)實(shí)踐。這一創(chuàng)新術(shù)式既突破了傳統(tǒng)手術(shù)的保肛局限，又兼顧了微創(chuàng)康復(fù)與功能保護(hù)，為低位直腸癌治療格局的優(yōu)化提供了臨床參考。（資訊）

文 / 李東臻 通訊員 劉海義 張毅勛 陳慶民 宋麗娟