“胸背痛得像被撕裂一樣……”79歲的張爺爺（化名）怎么也沒(méi)想到，一場(chǎng)突如其來(lái)的劇痛，竟是“血管炸彈”引爆的致命危機(jī)。

近日，上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，成功救治一名突發(fā)主動(dòng)脈夾層（Stanford B 型）破裂的79歲高齡患者。醫(yī)院通過(guò)急診綠色通道快速診斷、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制定微創(chuàng)方案，歷時(shí)3小時(shí)精準(zhǔn)手術(shù)，成功為患者 “拆除”體內(nèi)“血管炸彈”，目前老人已轉(zhuǎn)危為安、平穩(wěn)康復(fù)。

撕裂痛突襲，高齡老人命懸一線

“醫(yī)生！快救救！他疼得快不行了！”張爺爺在家中突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，伴隨呼吸困難，家人立刻撥打120求助。抵達(dá)奉城醫(yī)院急診科時(shí)，老人的情況已萬(wàn)分危急——心率飆至101次/分，血壓卻低至休克，意識(shí)逐漸模糊，隨時(shí)可能因失血過(guò)多猝死。

急診團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年急危重癥救治經(jīng)驗(yàn)，瞬間判斷這絕非普通胸痛！“立刻啟動(dòng)緊急救治綠色通道！”隨著指令下達(dá)，吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)等一系列生命支持措施同步進(jìn)行。在患者血壓極不穩(wěn)定、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間耐受檢查的情況下，影像科團(tuán)隊(duì)火速到位，急診增強(qiáng)CT血管成像（CTA）僅用15分鐘就鎖定“元兇”：主動(dòng)脈夾層（StanfordB型）破裂！血液已涌入縱隔及左側(cè)胸腔，形成巨大血腫，如同“血管破了個(gè)大洞”，每分每秒都在吞噬生命。

“血管炸彈”難破，多學(xué)科連夜會(huì)診尋生機(jī)

主動(dòng)脈夾層被稱為“血管上的炸彈”，而StanfordB型破裂出血，更是“炸彈中的炸彈”——死亡率極高，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷巨大，79歲的高齡老人根本無(wú)法耐受。時(shí)間不等人，醫(yī)院當(dāng)即啟動(dòng)最高級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)，血管外科、手術(shù)麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）專家火速集結(jié)，一場(chǎng)緊張的多學(xué)科緊急會(huì)診（MDT）在急診辦公室同步進(jìn)行。

“必須第一時(shí)間保命！”團(tuán)隊(duì)一邊爭(zhēng)分奪秒討論方案，一邊緊急聯(lián)系上海市第九人民醫(yī)院血管外科陸信武教授。遠(yuǎn)程+現(xiàn)場(chǎng)雙重研判后，專家團(tuán)隊(duì)敲定了一套“個(gè)體化微創(chuàng)方案”：先通過(guò)“胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）+激光原位開(kāi)窗+左側(cè)鎖骨上動(dòng)脈支架植入術(shù)”堵住破口、重建血管，等患者情況穩(wěn)定后，再擇期進(jìn)行“胸腔血腫清除引流”。這套方案最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷。

微創(chuàng)“補(bǔ)血管”，精準(zhǔn)操作隔絕致命出血

“麻醉準(zhǔn)備就緒！”“DSA設(shè)備調(diào)試完畢！”“支架到位，隨時(shí)可以釋放！”深夜的手術(shù)室燈火通明，一場(chǎng)與死神賽跑的微創(chuàng)手術(shù)正式開(kāi)始。在麻醉團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，血管外科醫(yī)生通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的導(dǎo)管精準(zhǔn)送入主動(dòng)脈。

數(shù)字減影血管造影（DSA）的屏幕上，每一個(gè)操作都關(guān)乎生死。醫(yī)生如同“血管里的拆彈專家”，在毫米級(jí)空間內(nèi)操控器械，將覆膜支架穩(wěn)穩(wěn)輸送至破裂處——“釋放！”隨著一聲指令，支架瞬間展開(kāi)，精準(zhǔn)“堵”住主動(dòng)脈破口，出血立即得到了有效控制！緊接著，團(tuán)隊(duì)再經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺，通過(guò)激光原位開(kāi)窗技術(shù)為左側(cè)鎖骨上動(dòng)脈“開(kāi)辟通路”，成功完成血管重建。

術(shù)后影像顯示：覆膜支架定位精準(zhǔn)，主動(dòng)脈破口被完全隔絕，血管血流恢復(fù)正常！

從危急到平穩(wěn)，生命之花重燃

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后監(jiān)護(hù)同樣關(guān)鍵。張爺爺被立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），這里的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)早已嚴(yán)陣以待，展開(kāi)全方位生命支持與監(jiān)護(hù)：精準(zhǔn)調(diào)控血壓、監(jiān)測(cè)胸腔引流、預(yù)防感染……每一個(gè)細(xì)節(jié)都做到極致。

在ICU團(tuán)隊(duì)的精心照料下，張爺爺?shù)纳w征逐漸平穩(wěn)，意識(shí)慢慢清醒，胸腔引流液逐日減少。幾天后，他順利轉(zhuǎn)出ICU，進(jìn)入普通病房。如今，老人已能正常交流，身體正在穩(wěn)步康復(fù)中，家人握著醫(yī)護(hù)人員的手連連道謝：“是你們沒(méi)放棄，才給了老爺子第二次生命！”

以患者為中心，構(gòu)筑生命防線

此次成功救治，并非單一科室的“獨(dú)角戲”，而是奉城醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的生動(dòng)實(shí)踐。從急診科的快速響應(yīng)、影像科的精準(zhǔn)診斷，到血管外科的微創(chuàng)攻堅(jiān)、麻醉科的全程護(hù)航，再到九院專家的即時(shí)指導(dǎo)、ICU的精心守護(hù)，每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、無(wú)縫銜接，彰顯了醫(yī)院高效的應(yīng)急處置能力和高超的專業(yè)技術(shù)水平。

“主動(dòng)脈夾層B型破裂出血，對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)堪稱‘致命一擊’?！狈畛轻t(yī)院血管外科宋菊民主任介紹，此次采用的腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合激光原位開(kāi)窗的個(gè)體化方案，最大限度減少了手術(shù)創(chuàng)傷，為高齡危重患者贏得了生機(jī)。

未來(lái)，奉城醫(yī)院將繼續(xù)深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化急危重癥救治體系建設(shè)，完善多學(xué)科協(xié)作模式，不斷提升復(fù)雜疑難疾病的綜合診療能力，為區(qū)域百姓的生命健康筑起一道堅(jiān)不可摧的“防護(hù)墻”！

上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院

血管外科Vascular Surgery

奉城醫(yī)院血管外科是首批奉賢區(qū)特色?？?、奉賢區(qū)周圍血管疾病臨床診療中心，擁有奉賢區(qū)名醫(yī)師宋菊民工作室、上海九院血管外科名醫(yī)工作站。常規(guī)開(kāi)展大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、下腔靜脈永久性濾器植入術(shù)、下肢深靜脈血栓“一站式”清除術(shù)、下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)、主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）、主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等新技術(shù)，并將臨床研究項(xiàng)目成果進(jìn)行推廣應(yīng)用。

咨詢電話：021-57522565轉(zhuǎn)8511

報(bào)送：區(qū)衛(wèi)生健康委（沈群）

奉城醫(yī)院（黃家麒）

編輯：夏陽(yáng)

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