刷到一個(gè)視頻，是一個(gè)美國(guó)大叔在南京醫(yī)院看急診的事情。

這位大叔是油管上的博主，一邊走路一邊拍視頻，不小心撞到石墩子上，小腿撞傷了。

然后他就去看急診，去的是南京第一梯隊(duì)的醫(yī)院，鼓樓醫(yī)院。

進(jìn)去之后，七找八找，終于找到了急診室。有導(dǎo)診護(hù)士告訴他先掛號(hào)，掛哪個(gè)科室的醫(yī)生，之后在走廊里等待。

還沒(méi)開(kāi)始看呢，他就已經(jīng)很感動(dòng)了。他說(shuō)“中國(guó)人太棒了”，人都很nice，他們不是像做生意的那樣。而且他知道他自己并沒(méi)有受到優(yōu)待，只是很普通的看病流程。

我猜他的大腦進(jìn)行了聯(lián)想和回憶，他從很多細(xì)節(jié)中感受到，這里是不同的。

輪到他看診的時(shí)候，醫(yī)生捏了捏他腿部受傷的地方，判斷沒(méi)有傷到骨頭，給他消毒處理，包扎好，就讓他結(jié)賬走人了。結(jié)賬的時(shí)候，他付了兩筆費(fèi)用，一筆是掛號(hào)費(fèi)25元，一筆是醫(yī)藥處置費(fèi)6塊5。

他出了醫(yī)院之后有一種不敢置信的感覺(jué)。他說(shuō)“讓我理一理”，然后反復(fù)在那里說(shuō)，25元就能進(jìn)醫(yī)院了，6塊多就算7塊好了，25加上7，相當(dāng)于花了32塊，這是人民幣。

就這么一點(diǎn)賬，25+7，他來(lái)來(lái)回回反復(fù)說(shuō)了好多遍，而且確認(rèn)是人民幣。

雖然他沒(méi)有說(shuō)“很便宜”的字眼，但是他的神情和語(yǔ)言用一種震撼和沖擊來(lái)形容也不為過(guò)。他說(shuō)這要是在美國(guó)得花多少錢(qián)呀！

我給他算了一下，按照匯率7來(lái)計(jì)算，32塊人民幣，相當(dāng)于4.57美金，四舍五入，他在中國(guó)看了一次急診，只花了5美金。

這個(gè)價(jià)格沖擊了他的認(rèn)知。

他這種情況在美國(guó)看急診大約要花多少錢(qián)呢？我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)“甜甜圈”王偉恒因?yàn)檠郏醇痹\，花了5670美金吧？

真的有這么夸張嗎？

有一本書(shū)叫《揭秘美國(guó)醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)》，我查了一下這本書(shū)和其他資料，大致了解了美國(guó)的醫(yī)療制度是什么樣的，為什么這么貴。

我們的醫(yī)療模式是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，而美國(guó)的是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，底層邏輯完全不同。

我們的醫(yī)療模式是國(guó)家主導(dǎo)的，通過(guò)集采、控費(fèi)等手段，強(qiáng)制把醫(yī)療控制在“民生屬性”上。

美國(guó)的醫(yī)療體系則是由市場(chǎng)主導(dǎo)的。

和我們看病要買(mǎi)社保一樣，美國(guó)看病，也要先買(mǎi)保險(xiǎn)。

只不過(guò)他們的保險(xiǎn)類型有雇主商業(yè)保險(xiǎn)、個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)、聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助。

他們大概有53%的人用的是雇主商業(yè)保險(xiǎn)，也就是公司給買(mǎi)保險(xiǎn)，公司承擔(dān)一部分，自己承擔(dān)一部分。有一些沒(méi)有雇主的人，就買(mǎi)個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)，這群人約占5%。

大約有14%的人買(mǎi)的是聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人都是65歲以上的老人、殘疾人等。

醫(yī)療補(bǔ)助則是給低收入人群配備的，約占12%。

剩下那些就是沒(méi)有保險(xiǎn)的人群。

顯然大部分人是有保險(xiǎn)的。那他們?nèi)タ床∵€貴嗎？

還是很貴，有保險(xiǎn)不等于看得起病。

他們的保險(xiǎn)有一個(gè)免賠額。

如果年度之內(nèi)，你沒(méi)有支付到免賠額的上限，保險(xiǎn)公司一分錢(qián)不付。

意思就是假如你的免賠額一年是5000美金，你去急診看病，花了4800美金，這一年里沒(méi)有花到5000美金，那么這4800美金你要自己全部支付。

如果下次再生病，又花了2000美金。也就是說(shuō)一年內(nèi)一共花了6800美金。那么超出5000美金的1800美金，保險(xiǎn)公司才會(huì)參與支付，支付多少，要看保險(xiǎn)約定的共付比例是什么樣的。

你說(shuō)免賠額能不能搞到兩三百，甚至是零呢，能不能讓超出免賠額的部分，保險(xiǎn)公司全部支付呢？

可以，但是那買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候就會(huì)非常昂貴，月付的錢(qián)就很多。

所以，如果是一個(gè)普通人，每個(gè)月生活已經(jīng)不堪重負(fù)了，只能拿出少部分錢(qián)來(lái)買(mǎi)保險(xiǎn)，那就只能買(mǎi)高免賠額的保險(xiǎn)。

這也就意味著最好不要生病，如果生病的話，在免賠額以內(nèi)的錢(qián)還是要自付的。

那如果不講保險(xiǎn)，只說(shuō)看病的錢(qián)，貴不貴呢？

貴。

主要是因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)療是分模塊計(jì)費(fèi)的。

假如，你說(shuō)膝蓋疼，去醫(yī)院，那么醫(yī)生和你聊兩句就會(huì)收取問(wèn)診費(fèi)。

醫(yī)生如果用手去按了一下你的膝蓋，檢查你的膝蓋，問(wèn)你痛不痛，要收取檢查費(fèi)。醫(yī)生在病歷上寫(xiě)診斷，要收取文書(shū)處理費(fèi)。

然后由于美國(guó)的醫(yī)療很容易發(fā)生訴訟風(fēng)險(xiǎn)，再加上他們是商業(yè)化的，醫(yī)生會(huì)盡量避開(kāi)所有責(zé)任，就會(huì)過(guò)度醫(yī)療，讓你把能檢查的都檢查一遍。

你說(shuō)膝蓋疼，他會(huì)讓你去拍一個(gè)X光片，或者抽血化驗(yàn)一下有沒(méi)有炎癥。

拍x光片要單獨(dú)收取拍片費(fèi)，拍完片子之后要找醫(yī)生讀片子，要收讀片費(fèi)。

最后處理了，護(hù)士給你打一針，要收取注射費(fèi)，加藥物費(fèi)，還要加觀察費(fèi)。

這些還不算，藥錢(qián)還貴，因?yàn)槊绹?guó)的藥品大多由廠家自行定價(jià)。這就導(dǎo)致他們的藥物比其他國(guó)家的藥物貴。

所以一次簡(jiǎn)單的看診，真的可能收到天價(jià)賬單。

而美國(guó)的急診收費(fèi)就更貴了。

因?yàn)榧痹\室還要收一個(gè)設(shè)施費(fèi)。

由于急診要24小時(shí)待命，有專科的醫(yī)生等著為你服務(wù)。于是你踏入急診室，就要收一個(gè)設(shè)施費(fèi)，設(shè)施費(fèi)通常為500-3000多美金，很多醫(yī)院為了覆蓋成本會(huì)按照高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施收費(fèi)。

很可能啥病都沒(méi)有看呢，先掛上2000~3000美金的賬單。

然后其他收費(fèi)項(xiàng)目也都遠(yuǎn)高于普通門(mén)診，因?yàn)榧痹\就是要按照最高級(jí)別對(duì)待。

像“甜甜圈”那樣去急診被收了5000多的，完全可能，因?yàn)樗€是一個(gè)無(wú)保險(xiǎn)人士。

無(wú)保險(xiǎn)人士和有保險(xiǎn)的人，醫(yī)療費(fèi)還不一樣。

不光是報(bào)不報(bào)銷的事情。

由于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)會(huì)自己先設(shè)定一個(gè)原始價(jià)格，這個(gè)價(jià)格通常會(huì)高得很離譜。

比如，一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)，標(biāo)價(jià)可能是500美金。

然后他們會(huì)等保險(xiǎn)公司和他們談?wù)劭蹆r(jià)，于是買(mǎi)了保險(xiǎn)的人的價(jià)格是按照保險(xiǎn)公司和醫(yī)院談好的價(jià)格支付的。比如血常規(guī)的協(xié)議價(jià)，可能是80美金。

那沒(méi)有保險(xiǎn)的人就要支付500美金。所有人都知道這個(gè)價(jià)格高得離譜，但是沒(méi)辦法，誰(shuí)讓你沒(méi)有保險(xiǎn)呢。

自然而然，沒(méi)有買(mǎi)保險(xiǎn)的人會(huì)擁有比天價(jià)還要天價(jià)的醫(yī)療賬單。

有保險(xiǎn)的人情況雖然好很多，但是也要看個(gè)人能承受多少，因?yàn)樗麄円Ц睹赓r額以內(nèi)的賬單。

《HealthAffairs》期刊上有一項(xiàng)研究，他們追蹤了因意外創(chuàng)傷住過(guò)院的成年人的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，住院15個(gè)月以后，大概每1000人里有3.2個(gè)人走向破產(chǎn)，18個(gè)月后背負(fù)醫(yī)療債務(wù)的人比例激增24%。

而這些人屬于美國(guó)的中產(chǎn)階級(jí)，比如教師、護(hù)士、建筑工、餐館老板、房產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人、小企業(yè)主等，他們僅僅因?yàn)橐馔庾≡阂淮尉涂赡芷飘a(chǎn)了。

了解了這些就知道，一個(gè)美國(guó)人在中國(guó)看一次急診只花了五美金，比吃一頓快餐還要便宜，是多么的震撼，多么沖擊他的認(rèn)知，他感動(dòng)到哽咽是多么正常了。

有時(shí)候，我們習(xí)以為常的事，在別人眼里也許是幸福。

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