（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端 王卓）當(dāng)前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不均，基層放療發(fā)展仍面臨多重瓶頸，如何讓基層患者在家門口享受到與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的精準(zhǔn)放療？

今年全國兩會(huì)期間，全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明以及多位放療領(lǐng)域?qū)＜以诮邮苋嗣袢請(qǐng)?bào)健康客戶端采訪時(shí)表示，國家推動(dòng)分級(jí)診療、實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，核心就是要優(yōu)化醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，落實(shí)國家衛(wèi)健委提出的“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”，要把優(yōu)質(zhì)放療資源沉下去，讓腫瘤患者就近看得好病、少跑遠(yuǎn)路。

人才、理念和硬件，基層放療的“三道坎”

于金明院士將基層放療的困境概括為“三大落差”：一是人才的落差，基層醫(yī)院招不來、留不住人才，導(dǎo)致復(fù)雜病例紛紛轉(zhuǎn)診，形成惡性循環(huán)；二是理念的落差，腫瘤治療極其復(fù)雜，首次診療是否規(guī)范直接影響最終療效，但基層醫(yī)院往往缺乏多學(xué)科診療理念和體系的支撐，醫(yī)生容易受到自身專業(yè)的局限；三是硬件的落差，腫瘤診療高度依賴高端裝備和高精尖的技術(shù)，而這些設(shè)備采購的成本昂貴，基層醫(yī)院往往無力承擔(dān)。

全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明。受訪者供圖

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)放射治療裝備技術(shù)分會(huì)會(huì)長、北京協(xié)和醫(yī)院放療科主任醫(yī)師張福泉向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者也表示，基層放療的設(shè)備配置仍然相對(duì)落后，技術(shù)迭代也嚴(yán)重滯后?！爱?dāng)前放療技術(shù)每?jī)扇昃陀行峦黄?，但基層往往慢半拍，?dǎo)致患者信任度下降，紛紛涌向大醫(yī)院，加重了醫(yī)療資源的供需失衡?！?/p>

“部分基層醫(yī)院即便配備了先進(jìn)的設(shè)備，也因缺乏專業(yè)人才而閑置，沒人會(huì)用、用不好，最終造成‘配不對(duì)、用不好’的頭重腳輕局面?！敝袊镝t(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)物理分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院放療科研究員邱杰也認(rèn)為，人才不足導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費(fèi)問題亟待解決。

政策引導(dǎo)，讓優(yōu)質(zhì)資源扎根基層

破解基層放療困局，政策引導(dǎo)是關(guān)鍵。針對(duì)基層診療發(fā)展不平衡，于金明院士建議，根據(jù)國家衛(wèi)健委提出的“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”原則，即強(qiáng)化基層醫(yī)療，穩(wěn)定二級(jí)醫(yī)院，調(diào)控三級(jí)醫(yī)院，把“龍頭”醫(yī)院的技術(shù)、管理和文化扎根到基層。

比如，山東省腫瘤醫(yī)院將醫(yī)院多學(xué)科診療模式的標(biāo)準(zhǔn)和資源系統(tǒng)性地向基層延伸，牽頭組建了覆蓋全省的腫瘤規(guī)范化診療基地，搭建遠(yuǎn)程診療平臺(tái)?；鶎俞t(yī)院遇到疑難腫瘤病例可以對(duì)接省級(jí)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，讓患者在縣城就能獲得規(guī)范的治療方案。同時(shí)完善雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，危重病例上轉(zhuǎn)、康復(fù)患者下沉，形成良性閉環(huán)。

“國家政策的頂層設(shè)計(jì)為‘產(chǎn)學(xué)研醫(yī)’協(xié)同創(chuàng)新提供了核心支撐?！庇诮鹈髟菏空劦?，“以前醫(yī)院做臨床、企業(yè)搞研發(fā)，各干各的，現(xiàn)在國家政策吹響‘集結(jié)號(hào)’，鼓勵(lì)各方‘組團(tuán)干大事’。我們醫(yī)院即將落地的重離子和中子設(shè)備就是與中科院、蘭州大學(xué)聯(lián)合研發(fā)的，這種‘產(chǎn)學(xué)研醫(yī)’聯(lián)合創(chuàng)新，非常有利于高端設(shè)備快速應(yīng)用于臨床?！?/p>

技術(shù)賦能，智能化助推同質(zhì)治療

技術(shù)創(chuàng)新是提升基層放療水平的核心驅(qū)動(dòng)力。邱杰表示，智能化、標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)新技術(shù)正在破解基層診療中設(shè)備操作的難題?！拔覀兩踔撂岢觥鶎俞t(yī)院做得必須跟協(xié)和醫(yī)院的一模一樣’，就是通過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化治療?！?/p>

邱杰解釋道，目前的國產(chǎn)放療設(shè)備配備的AI自動(dòng)勾畫、自動(dòng)計(jì)劃等功能，能把傳統(tǒng)放療中幾小時(shí)甚至幾天的復(fù)雜流程壓縮到分鐘級(jí)來完成?；鶎俞t(yī)院操作起來也更簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性更好，這進(jìn)一步避開了以往放療依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的短板。

在北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科主任王俊杰看來，放療技術(shù)的創(chuàng)新不僅是空間整合，更是對(duì)醫(yī)療資源效率和患者流程的重構(gòu)，要讓設(shè)備和技術(shù)圍繞患者運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，解決臨床核心痛點(diǎn)。

從患者的臨床需求出發(fā)，王俊杰創(chuàng)新性地提出了3u-iRT系統(tǒng)方案和“急診放療”的理念。?3u-iRT系統(tǒng)將診斷CT及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮介入機(jī)器人與多種治療技術(shù)整合到一個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了從診斷到治療的“一體化”全流程方案，解決了傳統(tǒng)穿刺活檢對(duì)于“小、動(dòng)”病灶難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的問題?！凹痹\放療”則是依賴?一體化CT直線加速器，將傳統(tǒng)上需要數(shù)天完成的首次放療流程，壓縮至30分鐘左右完成。

人才培養(yǎng)，組團(tuán)幫扶“留得住的力量”

“放療高度依賴臨床醫(yī)生、物理師、治療師的緊密協(xié)作，而基層資深醫(yī)生匱乏、物理師極度短缺的現(xiàn)狀，也嚴(yán)重制約了新技術(shù)的開展?！睂?duì)此，張福泉提出了國產(chǎn)替代、培訓(xùn)技能、組團(tuán)幫扶的破局路徑：依托國產(chǎn)設(shè)備的高性價(jià)比降低準(zhǔn)入門檻，通過學(xué)協(xié)會(huì)的培訓(xùn)加速技術(shù)下沉，由頭部醫(yī)院對(duì)基層實(shí)施醫(yī)、物、技三類人才的“組團(tuán)式”整體幫扶。

邱杰 認(rèn)為，國產(chǎn)新技術(shù)的有效落地與轉(zhuǎn)化，離不開物理師等專業(yè)人才提供的堅(jiān)實(shí)技術(shù)支撐。設(shè)備與技術(shù)的迭代正在推動(dòng)物理師從幕后走向臨床一線，他們需在分鐘級(jí)內(nèi)，根據(jù)患者當(dāng)前的狀態(tài)實(shí)時(shí)修改放療計(jì)劃，這要求物理師具備更強(qiáng)的臨床思維與醫(yī)工融合能力。

“放療技術(shù)的迭代不斷加速，繼續(xù)教育也至關(guān)重要?！鼻窠芴岢?，“去年領(lǐng)先的技術(shù)，今年可能就要更新，基層醫(yī)生必須持續(xù)學(xué)習(xí)。行業(yè)培訓(xùn)既要守底線、補(bǔ)短板，也需要同步傳遞前沿技術(shù)的動(dòng)態(tài)，讓基層醫(yī)生緊跟上行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的節(jié)奏?！?/p>

破解人才難題，還需構(gòu)建多層次的培養(yǎng)體系。于金明院士介紹了山東的實(shí)踐：“我們建立了常態(tài)化的人才帶教機(jī)制，免費(fèi)接收基層醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓他們?nèi)虆⑴c到我院的臨床診療和全程MDT討論，還選派骨干專家定期到基層駐點(diǎn)帶教，手把手傳授經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，為基層培育能扎根、留得住的本土腫瘤診療人才。”