河南
中國(guó)人壽壽險(xiǎn)河南省分公司直擊傳統(tǒng)商業(yè)健康險(xiǎn)理賠中客戶“墊資多、跑腿煩、耗時(shí)長(zhǎng)”的痛點(diǎn)，深度聯(lián)動(dòng)全省713家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)壁壘，在102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新推出“醫(yī)保+商保一站式結(jié)算”服務(wù)。該服務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)即時(shí)互通、結(jié)算智能同步、賠付無縫直達(dá)等，即客戶入院，保險(xiǎn)公司實(shí)時(shí)同步住院信息，出院時(shí)商保直接賠付醫(yī)療費(fèi)，客戶僅支付個(gè)人自付部分，真正實(shí)現(xiàn)“零墊資、零跑腿、零等待”。服務(wù)覆蓋住院醫(yī)療、意外傷害、手術(shù)補(bǔ)貼等核心責(zé)任，理賠時(shí)效從平均2天壓縮至出院即時(shí)完成。
傳統(tǒng)理賠模式下，患者需全額支付高額醫(yī)療費(fèi)(通常數(shù)千元至數(shù)萬(wàn)元)，出院后耗費(fèi)大量精力收集、提交材料并往返于醫(yī)院與保險(xiǎn)公司之間，對(duì)老年及低收入群體尤增負(fù)擔(dān)。中國(guó)人壽通過“醫(yī)保商保直連”技術(shù)賦能民生，將理賠審核前置至住院期間，實(shí)現(xiàn)出院即自動(dòng)結(jié)算，是“保險(xiǎn)+醫(yī)療”數(shù)字化轉(zhuǎn)型的成功實(shí)踐,提升了服務(wù)可及性與便捷性。未來服務(wù)將深度融入醫(yī)療衛(wèi)生體系，推動(dòng)“保險(xiǎn)+醫(yī)療”數(shù)字化轉(zhuǎn)型，惠及更多的參保群眾，享受高效、普惠的保險(xiǎn)服務(wù)。
2025年，已覆蓋全省713家直付合作醫(yī)院(其中墊付醫(yī)院102家)，線上服務(wù)92946人次，累計(jì)賠付約6455萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)賠付，客戶滿意度高達(dá)100%，服務(wù)效率與體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。
審核：王霆杰
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