文/陳巖鵬

2026年全國兩會，人民大會堂的掌聲很響，但代表委員們提的問題也很痛。

當(dāng)“生物醫(yī)藥”首次被寫入政府工作報告，與集成電路、航空航天并列成為“新興支柱產(chǎn)業(yè)”，這個行業(yè)迎來了名分上的“升艙”。但掌聲落定之后，一個更現(xiàn)實的拷問擺在桌面上：中國的創(chuàng)新藥，為什么總是“叫好不叫座”？

兩會期間，筆者梳理了數(shù)十份關(guān)于創(chuàng)新藥的建議和提案，一個最直觀的感受是：代表委員們的議題設(shè)置，已經(jīng)從過去的“要政策、要扶持”，轉(zhuǎn)向了更務(wù)實的“清障礙、通淤堵”。用一句更直白的話來講：怎么讓創(chuàng)新藥不僅“能造出來”，更能“賣得出去”“用得上”，并且“賣個好價錢”？

這其中，有三個“攔路虎”必須正視。

第一只“虎”：醫(yī)院的“成本賬”

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏，帶來了一線臨床的困惑。他直言不諱地指出了那個創(chuàng)新藥“進了醫(yī)保卻進不了醫(yī)院”的現(xiàn)實。

創(chuàng)新藥歷經(jīng)艱辛萬苦進了醫(yī)保，卻在醫(yī)院的大門口遭遇了“腸梗阻”。

為什么？賬要算細了才明白。在藥品零加成政策下，創(chuàng)新藥往往是生物制品，進來要冷鏈儲存，用前要基因檢測，用后還要嚴密監(jiān)測——這一套流程下來，醫(yī)院不僅賺不到錢，反而要貼人貼錢貼管理。而在DRG/DIP（按病組/病種分值的醫(yī)保支付方式）支付方式改革下，一旦用好藥把治療費用推高了，超出醫(yī)保額度的部分還得醫(yī)院自己扛 。

這就好比飯館里，客人點了一盤高檔海鮮，廚師長卻要自掏腰包買配料，還得倒貼燃氣費。請問，哪個飯館有動力去推這道菜？

趙宏委員開出的“藥方”很直接，他建議允許收取藥事服務(wù)費，把那些冷鏈管理、輸注觀察的勞務(wù)成本覆蓋掉，建立“服務(wù)與價格匹配”的正向激勵機制。說白了，就是讓醫(yī)院在提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)時，能“有收入、有激勵”。

不能讓馬兒跑，又讓馬兒不吃草。這個建議，戳中了醫(yī)療體制改革中一個長期被忽視的痛點——知識的價值、服務(wù)的價值，不能永遠被淹沒在“公益”二字的大水缸里。

第二只“虎”：支付的“蹺蹺板”

如果說醫(yī)院是“最后一公里”的終點線，那么支付能力就是驅(qū)動患者沖向終點線的汽油。

目前來看，這箱油不僅貴，而且雜。數(shù)據(jù)顯示，2024年我國創(chuàng)新藥械支付總規(guī)模達1620億元，其中患者自費占了將近一半，而商業(yè)健康險的支付占比僅可憐的8% 。全國人大代表、中國太保戰(zhàn)略研究中心主任周燕芳算的這筆賬，讓患者和企業(yè)家們?nèi)缱槡帧?/p>

這就是典型的“蹺蹺板效應(yīng)”：一端是基本醫(yī)保，雖然盤子大，但要“?；尽?，在“靈魂砍價”的壓力下，創(chuàng)新藥企利潤空間被壓縮；另一端是商業(yè)保險，本該是高端支付的主力，卻因為產(chǎn)品設(shè)計、數(shù)據(jù)壁壘、理賠繁瑣等原因，始終支棱不起來。

全國人大代表、貝達藥業(yè)董事長丁列明對此深有感觸。他指出，中國自主創(chuàng)新藥國內(nèi)與國際定價差距過于懸殊，影響了企業(yè)的商業(yè)預(yù)期。

這就導(dǎo)致一個畸形的現(xiàn)象：國內(nèi)吃不上肉，只能喝湯；為了生存，企業(yè)不得不低價把權(quán)益賣給海外巨頭，讓國際買家賺得盆滿缽滿。

怎么辦？必須把商業(yè)保險這第三條腿“接上”。周燕芳代表建議構(gòu)建商保創(chuàng)新藥目錄動態(tài)調(diào)整機制，建立一站式即時結(jié)算 ；趙宏委員則呼吁讓醫(yī)院設(shè)立商保服務(wù)中心，實現(xiàn)“直賠”和“快賠”。只有當(dāng)商保真正成為支付的“第二支柱”，創(chuàng)新藥才能擺脫對單一醫(yī)保支付方的過度依賴，建立起一個能容納高價值產(chǎn)品的市場化支付體系。

第三只“虎”：資本的“耐心度”

比“進院難”更讓人揪心的，是“研發(fā)難”。

全國人大代表、中國工程院院士李校堃今年拋出了一個振聾發(fā)聵的概念——“賣青苗”。他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于國內(nèi)研發(fā)投入巨大、回報周期漫長，加之國內(nèi)市場價格壓力，很多極具潛力的原創(chuàng)項目在臨床早期就被打包出海，以換取確定性的現(xiàn)金流。誠然，BD（對外授權(quán)）交易爆發(fā)式增長值得慶賀，2025年總金額超1300億美元創(chuàng)下歷史新高 ，但李校堃的擔(dān)憂不無道理：如果最具突破潛力的項目在萌芽期就整體授權(quán)，我們讓渡的不僅是未來利潤，更是全球產(chǎn)業(yè)話語權(quán)。

這背后折射出的是資本“耐心”的缺失。生物醫(yī)藥研發(fā)“雙十定律”（十年時間、十億美金）人盡皆知，但國內(nèi)大多數(shù)基金的存續(xù)期只有5到7年。時間錯配，導(dǎo)致了動作變形。資本急于退出，企業(yè)急于變現(xiàn)，最終的結(jié)果就是“墻內(nèi)開花墻外香”。

全國人大代表、恒瑞醫(yī)藥董事長孫飄揚也強調(diào)，盡管中國醫(yī)藥創(chuàng)新已實現(xiàn)從“跟跑”到“并跑”的跨越，但源頭創(chuàng)新能力亟待加強，同質(zhì)化競爭風(fēng)險凸顯 。如果大家都只愿意在“臨門一腳”時買現(xiàn)成的，沒有人愿意在“0到1”的荒野里開荒，那么中國的創(chuàng)新藥就永遠只能做“跟隨者”，成不了“定義者”。

站在2026年的春天回望，中國創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)無疑正處在一個最好的時代，也是一個最復(fù)雜的時代。

政策層面，國家醫(yī)保局發(fā)布了首版《商業(yè)健康保險藥品目錄》，政府工作報告明確提出要“健全醫(yī)保支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械高質(zhì)量發(fā)展機制”。監(jiān)管層面，趙宏委員建議推動國家藥監(jiān)局加入世衛(wèi)組織列名機構(gòu)（WLA），拿下“國際通行證”，讓中國好藥更順暢地走向世界 。

所有的信號都指向一個方向：中國創(chuàng)新藥的敘事邏輯正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變——從追求數(shù)量的“仿制潮”，轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量的“原創(chuàng)潮”；從依賴單一支付的“獨木橋”，轉(zhuǎn)向多元協(xié)同的“立交橋”。

正如李校堃院士所言，只有當(dāng)企業(yè)擁有“可自主發(fā)展”的底氣，對外授權(quán)才會成為從容的戰(zhàn)略選擇，而非迫于現(xiàn)實壓力的生存之舉 。

讓醫(yī)院有動力，讓商保有作為，讓資本有耐心，讓患者有依靠。打通這“最后一公里”，不僅是疏通一條物流通道，更是重塑一個產(chǎn)業(yè)的價值觀。

別讓創(chuàng)新藥“叫好不叫座”，這不僅是產(chǎn)業(yè)的呼聲，更是時代的命題。

責(zé)任編輯：姜雨晴 主編：陳巖鵬