“只是被老鼠咬了一口，怎么半個(gè)月后差點(diǎn)站不起來了？”這是60歲的張大爺（化名）出院時(shí)，反復(fù)念叨的一句話。他的這段驚心動(dòng)魄的就醫(yī)經(jīng)歷，不僅是一次與罕見病原體的博弈，更是感染科在“發(fā)熱待查”這一醫(yī)學(xué)難題上精準(zhǔn)出擊的縮影。

圖源 視覺中國

一波三折：被忽視的小傷口，突如其來的大麻煩

故事要從一個(gè)月前說起。張大爺在抓老鼠時(shí)，手指不慎被老鼠咬傷。當(dāng)時(shí)他并未在意，只是簡單沖洗了傷口。然而，病魔的齒輪已經(jīng)開始轉(zhuǎn)動(dòng)。2天后，張大爺開始出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。他以為是普通感冒，自行服用了感冒藥，熱退后便未再重視。就在他以為風(fēng)波已過時(shí)，膝關(guān)節(jié)突然開始劇烈疼痛，影響活動(dòng)。此時(shí)，他才想起去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理傷口，啟動(dòng)了狂犬疫苗和破傷風(fēng)免疫程序。

病情急轉(zhuǎn)直下：盡管啟動(dòng)了疫苗接種，但張大爺?shù)年P(guān)節(jié)疼痛并未緩解，反而迅速蔓延至左肩、踝關(guān)節(jié)等多個(gè)部位。就診多家醫(yī)院，診斷為半月板病變和韌帶損傷，給予止疼藥、肌松藥等等處理，不但沒有效果，張大爺?shù)牟∏樵絹碓街亍?/p>

入院當(dāng)天：張大爺是被輪椅推入南京市第二醫(yī)院湯山院區(qū)感染性疾病二科病房的。此時(shí)的他，已無法獨(dú)立行走和站立，左肩關(guān)節(jié)甚至無法上舉，吃飯時(shí)都無法握住勺子，完全依賴家人喂飯，伴隨持續(xù)不退的高熱，翻身都費(fèi)勁得很。

迷霧重重：發(fā)熱伴多關(guān)節(jié)痛，誰是“真兇”？

被老鼠咬后出現(xiàn)發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)疼痛，病情急轉(zhuǎn)直下，似乎有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。擺在醫(yī)生面前的是一個(gè)典型的“發(fā)熱待查”難題：是普通的化膿性關(guān)節(jié)炎？是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病？還是某種特殊的病原體感染？面對復(fù)雜的病情，池云主任帶領(lǐng)科室診療團(tuán)隊(duì)迅速介入，在連夜抽取血培養(yǎng)等檢查后，先經(jīng)驗(yàn)性給予兼顧特殊病原體的抗感染治療方案，但血培養(yǎng)并沒有長出任何細(xì)菌，張大爺?shù)捏w溫倒是恢復(fù)了正常，也能自己吃飯和上廁所，但他右膝關(guān)節(jié)仍有頑固性疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有大量積液！

為了盡快明確病因，池云主任決定采用病原體靶向二代測序技術(shù)對張大爺?shù)挠蚁リP(guān)節(jié)積液進(jìn)行檢測。結(jié)果很快傳來：在關(guān)節(jié)液樣本中，檢測到“念珠狀鏈桿菌”！謎底揭曉：導(dǎo)致張大爺差點(diǎn)癱瘓的元兇，正是這種由嚙齒動(dòng)物攜帶的罕見細(xì)菌——念珠狀鏈桿菌。它所引起的疾病，正是我們俗稱的“鼠咬熱”。

病因一旦明確，治療便有了明確方向。池云主任為張大爺制定了更為精準(zhǔn)的抗感染治療方案。出院時(shí)，張大爺已經(jīng)能夠獨(dú)立行走，左肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，臉上露出了久違的笑容。

專家提醒，被老鼠、松鼠咬了一口，很多人可能覺得“消消毒就沒事了”。其實(shí)不然。除了出血熱、破傷風(fēng)等常見風(fēng)險(xiǎn)外，還有一種非常兇險(xiǎn)的疾病可能悄然發(fā)生，那就是——鼠咬熱。

鼠咬熱是一種由嚙齒類動(dòng)物（主要是老鼠）咬傷或抓傷而傳播給人類的急性傳染病。罪魁禍?zhǔn)字饕袃煞N細(xì)菌：念珠狀鏈桿菌和小螺菌。可通過直接咬傷或抓傷，或接觸被老鼠污染的食物或水而感染。

鼠咬熱之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)樗陌Y狀很容易被誤認(rèn)為是“感冒”或“風(fēng)濕”，從而延誤治療。患者會(huì)表現(xiàn)為急性發(fā)作的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐，通常還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的游走性關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)生在接觸感染動(dòng)物后3至10天，發(fā)病初期手掌、足底和四肢出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者還可并發(fā)心內(nèi)膜炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、腦膜炎等。

如何預(yù)防鼠咬熱？

1. 防鼠滅鼠，切斷傳染源。做好環(huán)境治理，及時(shí)清理垃圾，食物密封存放，斷絕老鼠的食物來源。檢查家中墻壁、門窗是否有漏洞，防止老鼠進(jìn)入室內(nèi)。

2. 正確處理傷口。萬一被老鼠咬傷，要立即用流動(dòng)的清水和肥皂水交替沖洗傷口，至少15分鐘。即使是小傷口，也要盡量擠出污血。沖洗后用碘伏或75%酒精對傷口進(jìn)行消毒，并盡快前往醫(yī)院由醫(yī)生評(píng)估是否需要近一步處理。

通訊員 朱諾

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對 陶善工