集采作為深化醫(yī)改的核心內(nèi)容，一直是兩會高度關(guān)注的話題。3月5日，“優(yōu)化醫(yī)藥集中采購”再度寫入政府工作報告，再次定下了醫(yī)藥集采常態(tài)化開展的主基調(diào)。

2026年兩會，全國人大代表、晨光生物科技集團董事長盧慶國就特別針對完善中成藥集中帶量采購機制作出提案。盧慶國建議，要完善中成藥集采的量價掛鉤機制，明確中標價格與約定采購量的剛性對應規(guī)則，督促醫(yī)療機構(gòu)精準報量、按量采購，確保低價中選產(chǎn)品獲得足額份額。

據(jù)他觀察，部分中成藥集采落地缺乏對采購量的剛性約束，企業(yè)雖然低價中選，卻難以獲得預期的市場份額。一些醫(yī)療機構(gòu)在報量環(huán)節(jié)存在“虛報”、“漏報”現(xiàn)象，甚至在實際采購中傾向于使用非中選的高價藥品，導致低價中選產(chǎn)品的采購量缺乏剛性保障。

全國中成藥集采自2022年啟動以來，已執(zhí)行至第三批，涉及上百品種，并且逐步擴圍到OTC品種?？傮w來看中成藥集采開展難度不小，推進速度不快。從今年兩會上反映的情況來看，目前中成藥集采落地仍存在待解決的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行集采不到位

盧慶國提到的中成藥集采落地的問題并非沒有依據(jù)，幾年前官方就有披露。

2024年河北省醫(yī)保局通報：當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)采購使用湖北中成藥聯(lián)盟集采藥品時，存在采購使用高價藥品的情況。根據(jù)通報，共有2447家醫(yī)療機構(gòu)采購超集采價3倍以上的藥品，部分醫(yī)療機構(gòu)還只采購最高價藥品。按每日使用金額計，以丹參為例，一些醫(yī)療機構(gòu)采購最高價是最低價的110倍。河北醫(yī)保局披露，醫(yī)療機構(gòu)采購這些超標藥品的金額高達2.27億元，占集采總采購金額的69.83%。

中成藥與化藥不同，價格差異非常大。湖北醫(yī)保局披露，全國省級平臺采購的中成藥有3000多個，涉及5000余個通用名、7800多個品規(guī)、2萬多個產(chǎn)品。這些品種定價機制很靈活，自主性更強。老百姓一般更傾向于選擇自己熟悉的品牌。這就會給中成藥集采落地執(zhí)行造成一定的難度。有的醫(yī)療機構(gòu)習慣采購某一款或某一個品牌的中成藥。

2023年11月，上海在執(zhí)行中成藥帶量采購時，就對集采未中選藥品放開了一些口子。根據(jù)文件，未中選藥品如質(zhì)量和療效有保證，且價格適宜的，醫(yī)療機構(gòu)可以在優(yōu)先采購中選產(chǎn)品的前提下繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選產(chǎn)品的規(guī)定比例。

因此，即便部分中成藥已經(jīng)集采，并且已經(jīng)對降幅更高的品種有分配采購量上的傾斜，地方醫(yī)院仍然有辦法跳開集采限制，采購醫(yī)院所需的高價中成藥，而且醫(yī)保部門也不能全然忽略臨床使用習慣和需求。

對此，盧慶國對強化醫(yī)藥機構(gòu)采購集采藥品提出建議：不僅針對醫(yī)療機構(gòu)，還建議可以要求醫(yī)保定點社會辦醫(yī)、零售藥店優(yōu)先采購同組日均費用最低的集采藥品。

“藥店納入中成藥集采體系”

針對中成藥集采落地執(zhí)行，盧慶國還針對覆蓋范圍提出了建議。他提議，在全面覆蓋公立醫(yī)療機構(gòu)基礎上，將醫(yī)保定點非公立機構(gòu)、零售藥店統(tǒng)一納入集采體系，實現(xiàn)全渠道同價普惠。

這算是相對激進的提法了。即便在過往的化藥集采中，藥店很少參與集采報量的環(huán)節(jié)，是在近幾年才逐步擴大范圍，鼓勵民營醫(yī)院、藥店參與報量。

零售藥店是中成藥銷售的關(guān)鍵渠道。過去幾年間，中成藥行業(yè)歷經(jīng)了集采，以及大范圍的價格治理，但影響面主要在公立醫(yī)療機構(gòu)。零售藥店中成藥銷售還比較穩(wěn)定，部分品種甚至還能屢創(chuàng)新高。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的最新數(shù)據(jù)，2025年前三季度中國零售藥店終端中成藥銷售額超1000億元，同比下滑2.5%。但單品過億的頭部品種達到201個，其中91個實現(xiàn)正增長。因此，將零售藥店納入其中，對控制中成藥高價問題有至關(guān)重要的作用。

醫(yī)保部門總體上對中成藥在零售藥店的藥價與集采執(zhí)行都保持了相對寬容的態(tài)度，保留零售市場的定價、參與集采的自由。不過，零售市場并不是中成藥完全的“安全區(qū)”。

湖北作為中成藥集采的牽頭省份，已經(jīng)做出了一些先行探索。2021年9月，湖北牽頭19省開展中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購時，就明確聯(lián)采是在各地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)，以及自愿參加的醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實施。2024年，湖北牽頭開展第三批中成藥集采時，措辭就更加嚴厲一些，變成了“醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店按規(guī)定參加”。

2024年，全國陸續(xù)啟動集采藥品“三進”，絕大部分省份“三進”只針對國采品種。健識局注意到，目前只有湖北將第一批至第三批的全國中成藥聯(lián)采品種也納入到了“三進”的清單中。當然，湖北的舉措在全國推行的難度是很大的。但這也是對中成藥行業(yè)的提醒。

去年11月，全國第四批中成藥集采啟動的消息已經(jīng)在醫(yī)藥圈傳得沸沸揚揚。這一切都在告訴中成藥企業(yè)：躺平的日子已經(jīng)過去，合理定價會是未來行業(yè)的主基調(diào)。

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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