近日，西安市紅會(huì)醫(yī)院介入診療中心接診了一位89歲高齡患者崔奶奶。崔奶奶因突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、疼痛，經(jīng)檢查確診為下肢動(dòng)脈閉塞、下肢動(dòng)脈血栓形成，病情危急，隨時(shí)面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。在多學(xué)科協(xié)作下，介入團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施血管再通手術(shù)，為崔奶奶保住了雙腿。

突發(fā)劇痛

高齡老人面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)

春節(jié)期間，89歲的崔奶奶突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木，活動(dòng)后癥狀持續(xù)加重，睡覺(jué)時(shí)痛感尤為明顯，嚴(yán)重影響休息與生活。起初，家人以為是她受涼或關(guān)節(jié)不適，在當(dāng)?shù)卦\所對(duì)癥處理后，癥狀非但沒(méi)有緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重，下肢疼痛劇烈，甚至無(wú)法站立行走。

焦急的家人立即帶崔奶奶前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)雙下肢動(dòng)靜脈超聲檢查后，提示左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈起始處、髂外及股總動(dòng)脈血栓形成并管腔閉塞，右側(cè)髂總動(dòng)脈血流近乎閉塞，病情十分危急。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮崔奶奶高齡、病情復(fù)雜，建議盡快轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行血管再通治療。

為了保住老人的雙腿，家人又輾轉(zhuǎn)帶崔奶奶前往多家醫(yī)院就診，并行雙下肢CTA檢查，檢查后因未及時(shí)飲水，加之病情進(jìn)展迅速，老人下肢缺血癥狀進(jìn)一步加重。最終，在多方打聽(tīng)后，家人帶著老人慕名來(lái)到西安市紅會(huì)醫(yī)院介入診療中心。

外院雙下肢超聲檢查及雙下肢CTA檢查

崔奶奶入院時(shí)，右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈均未觸及搏動(dòng)，雙側(cè)小腿中下段及足部皮溫極低，是典型的急性下肢動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)。若不能盡快開(kāi)通血管，肢體將迅速缺血壞死，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)崔奶奶不僅合并高血壓病2級(jí)（極高危），還存在腎功能異常，估算腎小球?yàn)V過(guò)率僅34ml/min/1.73m2，這無(wú)疑給后續(xù)治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。

術(shù)前崔奶奶腎功電解質(zhì)及心電圖檢查

多學(xué)科協(xié)作

精準(zhǔn)“打通”生命通道

入院后，醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，心血管內(nèi)科及腎臟內(nèi)科專(zhuān)家第一時(shí)間進(jìn)行會(huì)診評(píng)估。在充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在介入診療中心主任吳智群的帶領(lǐng)下，以及李晨主治醫(yī)師、李浩然住院醫(yī)師的輔助下，局部麻醉為崔奶奶實(shí)施經(jīng)皮雙下肢動(dòng)脈造影+右側(cè)髂動(dòng)脈支架置入術(shù)+左側(cè)經(jīng)皮下肢動(dòng)脈取栓術(shù)+左側(cè)股動(dòng)脈置管溶栓術(shù)。

術(shù)中，造影顯示左側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外及股總動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢，而右側(cè)髂總動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，右側(cè)髂內(nèi)、髂外及股動(dòng)脈血流稀疏。團(tuán)隊(duì)先在右側(cè)股淺總動(dòng)脈中上段至右側(cè)髂總動(dòng)脈中下段置入鎳鈦支架，成功開(kāi)通右側(cè)主通道；隨后對(duì)左側(cè)腘動(dòng)脈下段血栓進(jìn)行抽吸，術(shù)中抽出大量血栓，術(shù)后造影可見(jiàn)右側(cè)腘動(dòng)脈下段血流恢復(fù)，側(cè)支循環(huán)豐富形成。

術(shù)前右側(cè)髂動(dòng)脈造影

術(shù)后右側(cè)髂動(dòng)脈造影

術(shù)前左下肢動(dòng)脈造影

術(shù)后左下肢動(dòng)脈造影

被取出的血栓（照片進(jìn)行黑白處理）

“整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不適?！敝鞯秴侵侨褐魅吾t(yī)師表示，對(duì)于高齡急性下肢動(dòng)脈閉塞的崔奶奶，快速、精準(zhǔn)地開(kāi)通血管是保肢的關(guān)鍵，團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為她爭(zhēng)取了寶貴的救治時(shí)間。

術(shù)后恢復(fù)

紅外熱成像見(jiàn)證“溫度回升”

術(shù)后，崔奶奶雙下肢及左上肢被要求伸直制動(dòng)12小時(shí)，同時(shí)接受水化尿液預(yù)防造影劑腎病、心電監(jiān)測(cè)等對(duì)癥處理。術(shù)后復(fù)查的紅外熱成像圖清晰地顯示了治療效果：術(shù)前雙足溫度僅21.7℃、20.2℃，術(shù)后已回升至35.0℃、35.8℃，皮溫明顯改善，下肢缺血癥狀得到顯著緩解。

術(shù)前紅外熱成像圖

術(shù)后即刻紅外熱成像圖

目前，崔奶奶病情穩(wěn)定，下肢疼痛、麻木癥狀明顯減輕，已能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng)。介入診療中心團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)崔奶奶病情，制定后續(xù)康復(fù)方案，幫助她早日恢復(fù)健康。