東方網(wǎng)通訊員高仁元、生星2月28日?qǐng)?bào)道：兩位六旬大叔，一人突發(fā)腹痛，腫瘤標(biāo)記物升高達(dá)10倍，正常小腸結(jié)構(gòu)“消失”不見(jiàn)，代之以充滿大量果凍樣液體的巨大“蟲繭”；另一人則是腹部持續(xù)變大、不明原因貧血，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腹中有蠶繭大小的囊性腫塊，腫塊內(nèi)亦滿是“果凍”。近日，上海市第十人民醫(yī)院腹部疑難外科接連收治罕見(jiàn)闌尾粘液性腫瘤患者，醫(yī)生提醒，闌尾不止會(huì)發(fā)炎，也有可能遭遇惡性病變。

66歲安徽患者L先生突發(fā)腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腹繭癥”——腹腔內(nèi)臟器被一層纖維膜包裹，形似蠶繭。輾轉(zhuǎn)多地求治無(wú)果后，患者慕名來(lái)到上海十院腹部疑難外科門診。陳春球主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)展開(kāi)全面檢查與評(píng)估，PET-CT發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)小腸廣泛擴(kuò)張積液，腹腔內(nèi)存在包裹性積液，腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等彌漫性增厚；多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)更是升高5~10倍。病情復(fù)雜，不得不實(shí)施剖腹探查。術(shù)中景象令人心驚——正常小腸結(jié)構(gòu)“消失”，取而代之的是一個(gè)被厚重“盔甲”包裹的“蠶繭”，切開(kāi)后大量果凍樣液體涌出，術(shù)中快速病理檢查提示為“粘液性腫瘤”。為明確腫瘤來(lái)源，陳春球主任團(tuán)隊(duì)繼續(xù)向右下腹分離探查，局部仍是大量粘凍樣物質(zhì)，找不到正常的小腸、闌尾等結(jié)構(gòu)。從癥狀、病程、術(shù)中所見(jiàn)等來(lái)推斷，可能為闌尾腫瘤破裂后，腫瘤細(xì)胞播散至整個(gè)腹腔，引發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移，形成繭狀的“腹膜假粘液瘤”，而術(shù)后石蠟病理檢測(cè)印證了推斷。剖腹探查術(shù)后5天，患者出現(xiàn)排氣，提示腸道功能恢復(fù)，后續(xù)將予以對(duì)癥藥物治療。

無(wú)獨(dú)有偶，同病房另一位67歲的男性患者Y先生則是因腹部持續(xù)變大、不明原因貧血來(lái)院求治。接受了全面檢查后，腹部CT意外發(fā)現(xiàn)右下腹有一個(gè)直徑約6.5×3.8厘米的囊性病灶，外形似一巨大的“蟲繭”。單憑影像資料無(wú)法判定病灶的來(lái)源和性質(zhì)，剖腹探查給出了答案——一個(gè)由闌尾末端形成的囊腺樣腫塊，不僅包裹了闌尾本身，還與鄰近的回腸緊密粘連。術(shù)中快速冰凍病理檢測(cè)證實(shí)為闌尾粘液性腫瘤，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的剝離，病灶得以完整切除并取出。

陳春球主任表示：闌尾并不只是人們普遍認(rèn)為的“退化的盲腸”，而是與腹腔局部的免疫機(jī)能密切相關(guān)。闌尾炎廣為人知，但闌尾腫瘤卻是罕見(jiàn)病，其在全部胃腸道腫瘤中的占比不足1%，且因解剖位置隱蔽，緊鄰小腸和大腸，早期發(fā)現(xiàn)存在一定難度。闌尾粘液性腫瘤分為低級(jí)別和高級(jí)別兩類，其中高級(jí)別腫瘤侵襲性較強(qiáng)，預(yù)后相對(duì)較差。兩位患者的經(jīng)歷提示，對(duì)于不明原因的腹痛、腹部包塊或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的異常腹腔積液、囊性灶，臨床診斷思路需更開(kāi)闊，不應(yīng)忽視闌尾這一“沉默的角落”。早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，對(duì)于改善闌尾腫瘤，尤其是高級(jí)別粘液性腫瘤的預(yù)后至關(guān)重要。