1月11日，靜安區(qū)“教養(yǎng)醫(yī)”童馨成長(zhǎng)行動(dòng)啟動(dòng)，活動(dòng)中，上海市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)陳津津?yàn)榧议L(zhǎng)和教師帶來(lái)了一場(chǎng)主題為“辨析兒童行為問(wèn)題與處理”的講座，涉及注意缺陷及多動(dòng)障礙（adhd）、口吃、抽動(dòng)障礙等常見(jiàn)兒童行為問(wèn)題的識(shí)別與干預(yù)。

以下為現(xiàn)場(chǎng)講座內(nèi)容，有刪節(jié)。

在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，行為問(wèn)題的出現(xiàn)是成長(zhǎng)階段的正?，F(xiàn)象，背后往往隱藏著生理需求、心理訴求或環(huán)境適應(yīng)等多重因素。家長(zhǎng)和教師若能精準(zhǔn)識(shí)別問(wèn)題本質(zhì)，運(yùn)用科學(xué)的處理方法，不僅能有效糾正不當(dāng)行為，更能助力兒童養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，構(gòu)建健康的親子關(guān)系。

社牛？也可能是adhd

adhd，即注意缺陷及多動(dòng)障礙，俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為注意力難以集中、過(guò)度活躍和沖動(dòng)行為。然而，在日常生活中，許多家長(zhǎng)常常將孩子“上課走神”“做作業(yè)拖拉”“做事有頭無(wú)尾”等表現(xiàn)簡(jiǎn)單歸結(jié)為“是不是有多動(dòng)癥”。事實(shí)上，這些行為并不一定等同于醫(yī)學(xué)意義上的adhd。

一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)分點(diǎn)在于：孩子是否具備察言觀色的能力，以及能否根據(jù)環(huán)境進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與控制。調(diào)皮好動(dòng)的孩子往往在不同場(chǎng)合表現(xiàn)出明顯的行為差異——比如在班主任面前很老實(shí)，在英語(yǔ)課上卻特別活躍；在家里，爸爸一說(shuō)話(huà)就安靜，看到外婆又“原形畢露”。這種“看人下菜碟”的行為，恰恰說(shuō)明孩子具備基本的社會(huì)認(rèn)知和自控能力，他們能判斷權(quán)威的存在并調(diào)整自己的行為，這更多屬于性格活潑或行為習(xí)慣問(wèn)題，而非病理性障礙。

而真正的adhd兒童，其多動(dòng)與注意力渙散是跨情境、持續(xù)且難以自控的。無(wú)論是在陌生環(huán)境還是面對(duì)不熟悉的人，他們都難以抑制沖動(dòng)。例如，當(dāng)進(jìn)入教室或醫(yī)生診室時(shí)，普通孩子即使在家很調(diào)皮，也會(huì)本能地先觀察環(huán)境、保持片刻安靜，評(píng)估“這個(gè)場(chǎng)域能不能撒歡”；而adhd的孩子則可能門(mén)一開(kāi)就沖進(jìn)來(lái)，直接趴到桌上，或者拿起醫(yī)生的電腦就開(kāi)始操作——他們不是故意挑釁，而是大腦執(zhí)行功能尚未發(fā)展成熟，缺乏對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和行為調(diào)控能力。

此外，孩子在社交層面的表現(xiàn)也需引起關(guān)注。有些孩子表現(xiàn)為“過(guò)度社?！薄?jiàn)誰(shuí)都笑、誰(shuí)抱都愿意，無(wú)邊界意識(shí)。家長(zhǎng)可能覺(jué)得這是外向開(kāi)朗，實(shí)則要警惕背后是否存在認(rèn)知發(fā)展遲緩或社交認(rèn)知損傷。正常情況下，嬰兒在8至10月齡后會(huì)逐漸建立“客體永久性”和依戀關(guān)系，開(kāi)始識(shí)別陌生人并產(chǎn)生怕生反應(yīng)，這是認(rèn)知發(fā)展的標(biāo)志。若孩子長(zhǎng)期缺乏這種分辨能力，對(duì)任何人都毫無(wú)戒備，可能是神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)之一。

因此，對(duì)于家長(zhǎng)和教師而言，觀察的重點(diǎn)不應(yīng)僅停留在“孩子動(dòng)得多不多”，更要關(guān)注其行為的可調(diào)控性、情境適應(yīng)能力、情緒調(diào)節(jié)水平和社交邊界意識(shí)。adhd的核心不是“調(diào)皮”，而是“想管卻管不住”。只有準(zhǔn)確識(shí)別才能科學(xué)應(yīng)對(duì)，既不過(guò)度標(biāo)簽化，也不忽視真正需要干預(yù)的支持需求。

口吃？不必過(guò)度驚慌

關(guān)于口吃，我們需要科學(xué)認(rèn)識(shí)、理性對(duì)待。首先必須明確：99%的幼兒口吃是一過(guò)性的語(yǔ)言發(fā)展現(xiàn)象，只有約1%會(huì)持續(xù)到成年，而這部分往往伴有明顯的家族遺傳傾向。因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在說(shuō)話(huà)出現(xiàn)“我我我我……”卡頓的情況，不必過(guò)度驚慌，而應(yīng)先根據(jù)年齡、看發(fā)展階段進(jìn)行判斷。

大多數(shù)孩子真正開(kāi)始有意識(shí)地、獨(dú)立地叫“爸爸”“媽媽”，是在12至15月齡之間。到了幼兒園階段，孩子開(kāi)始進(jìn)入小社會(huì)，需要完整表達(dá)自己的想法和經(jīng)歷，這就像從抱著奶瓶喝奶到學(xué)會(huì)用筷子吃飯一樣，是一個(gè)漫長(zhǎng)且個(gè)體差異顯著的學(xué)習(xí)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，有的孩子快一些，有的慢一些，但絕大多數(shù)在4歲以后都能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的語(yǔ)言流暢交流——盡管表達(dá)水平尚不能達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)。

那么，為什么會(huì)出現(xiàn)口吃？其實(shí)絕大多數(shù)并非發(fā)音器官的問(wèn)題，也不是心理創(chuàng)傷所致，而是因?yàn)楹⒆拥乃季S速度遠(yuǎn)超其發(fā)聲器官的協(xié)調(diào)能力。舉個(gè)例子：我們喝水為什么會(huì)嗆？因?yàn)橥萄屎吐曢T(mén)閉合需要肌肉群精準(zhǔn)協(xié)調(diào)；同理，把腦海中的想法轉(zhuǎn)化為語(yǔ)言，并通過(guò)口腔準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)，也需要大腦與發(fā)聲系統(tǒng)之間的高度協(xié)同。而很多孩子是“腦快嘴慢”——腦子里已經(jīng)想好了三四句話(huà)，嘴巴卻還在說(shuō)第一句，于是就容易“卡殼”。

面對(duì)這種情況，家長(zhǎng)和老師最需要做的，不是糾正，而是減少焦慮、學(xué)會(huì)等待。如果一看到孩子結(jié)巴就說(shuō)：“寶貝，慢點(diǎn)說(shuō)”“不要口吃”“來(lái)，重新說(shuō)一遍”，哪怕語(yǔ)氣再溫柔，本質(zhì)上也是一種強(qiáng)化——你在告訴他：“你剛才說(shuō)得不對(duì)?！边@種壓力反而會(huì)加重語(yǔ)言障礙。

正確的做法是：自然地等幾秒，不打斷、不催促。如果孩子明顯卡住，你能預(yù)判他想說(shuō)什么，可以溫和地接過(guò)話(huà)頭，但要注意技巧——放慢語(yǔ)速、夸張口型。放慢語(yǔ)速，是為了給孩子提供一個(gè)“社會(huì)參照”，讓他無(wú)意識(shí)中跟著你慢下來(lái)；夸張口型，則能幫助孩子更清晰地看到發(fā)音的肌肉動(dòng)作，從而模仿學(xué)習(xí)，提升發(fā)音協(xié)調(diào)性。

此外，有些孩子并非口吃，而是構(gòu)音不清——比如把“褲子”說(shuō)成“肚子”，把“哥哥”說(shuō)成“得得”。這是因?yàn)間、k這類(lèi)舌根音需要舌根上抬擠壓軟腭，比舌尖前音d、t更費(fèi)力，所以孩子傾向于簡(jiǎn)化。這類(lèi)問(wèn)題雖然常見(jiàn)，但也需要干預(yù)，尤其幼兒及學(xué)齡前期，是語(yǔ)音矯正的黃金期，經(jīng)過(guò)科學(xué)訓(xùn)練，往往3個(gè)月就能顯著改善。

總之，面對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題，我們要做的不是貼標(biāo)簽，而是理解規(guī)律、提供支持、耐心陪伴。

電子屏幕使用頻繁引發(fā)的抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙，是近年來(lái)在兒童青少年中日益常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育性問(wèn)題。隨著電子屏幕使用頻繁，臨床上我們發(fā)現(xiàn)有抽動(dòng)癥狀的孩子明顯增多了。

首先要明確一點(diǎn)：凡是被稱(chēng)為“障礙”的，往往意味著其背后存在一定的生物學(xué)基礎(chǔ)或神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在易感性。也就是說(shuō)，抽動(dòng)障礙不是單純因?yàn)椤凹议L(zhǎng)不管”“孩子調(diào)皮”或者“看手機(jī)太多”直接導(dǎo)致的——它更像是一種“內(nèi)因+外因”共同作用的結(jié)果，與個(gè)體的遺傳背景、神經(jīng)發(fā)育成熟度、免疫反應(yīng)等密切相關(guān)。

大多數(shù)抽動(dòng)障礙的孩子本身屬于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的敏感人群。而外部環(huán)境中的多種因素，則可能成為誘發(fā)或加重癥狀的“導(dǎo)火索”。這些誘因包括：長(zhǎng)時(shí)間的屏幕暴露，如手機(jī)、平板、電腦、電視等；睡眠剝奪或作息紊亂；精神壓力大、焦慮緊張；過(guò)敏性疾病；過(guò)度專(zhuān)注的靜態(tài)活動(dòng)，比如每天長(zhǎng)時(shí)間練琴、畫(huà)畫(huà)、做題等。

很多家長(zhǎng)最初并未意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。因?yàn)槌閯?dòng)有一個(gè)顯著特點(diǎn)，癥狀具有波動(dòng)性和間歇性?？赡苓@個(gè)月頻繁出現(xiàn)，下個(gè)月又減輕甚至消失，家長(zhǎng)便以為“好了”。但這只是癥狀暫時(shí)緩解，并不代表根本改善。等到幾個(gè)月后復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)新的動(dòng)作或發(fā)聲抽動(dòng)時(shí)，病程往往已經(jīng)持續(xù)一兩年了。

更值得注意的是，一些早期抽動(dòng)表現(xiàn)容易被誤認(rèn)為是“習(xí)慣不好”，甚至是“故意搞怪”，比如皺眉、咧嘴、扭脖子、頻繁清嗓等。這些行為如果只是偶爾出現(xiàn)，可能是正常的生理反應(yīng)；但如果一天內(nèi)反復(fù)發(fā)生、持續(xù)數(shù)周以上且在不同場(chǎng)合都存在，就需要引起重視。

從醫(yī)學(xué)角度，我們強(qiáng)烈建議：一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似抽動(dòng)癥狀，應(yīng)在第一個(gè)月就及時(shí)就診評(píng)估。早期干預(yù)不一定是用藥，而是幫助家庭識(shí)別誘發(fā)因素、調(diào)整生活習(xí)慣。

文字整理：曹軼姍

封面照片由主辦方提供、其他圖片由ai生成

編輯：袁曼舒

校對(duì)：曹鉺

責(zé)任編輯：吳華

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