病理服務(wù)規(guī)范化元年：

重慶交出第一份地方答卷。

2026年1月16日，重慶市醫(yī)保局正式發(fā)布《重慶市病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付政策》（2026年2月4日官方首次公開(kāi)），這是自2025年12月19日國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》后，全國(guó)首個(gè)地方層面的落地實(shí)施文件。

從國(guó)家指南到重慶實(shí)踐，僅用了不到一個(gè)月時(shí)間，凸顯了病理學(xué)科規(guī)范化的迫切性。這份文件將成為其他省市推進(jìn)病理服務(wù)價(jià)格改革的重要參考模板，既有行業(yè)借鑒意義，也留有一定優(yōu)化空間。

▲ 重慶市病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目新政落地

，正式文件總體“保持穩(wěn)定”，“核心變化”集中在四個(gè)維度：

◎ 價(jià)格收費(fèi)未作調(diào)整；

◎ 項(xiàng)目編碼全部更新；

◎ 項(xiàng)目順序略有微調(diào)；

◎ 計(jì)價(jià)說(shuō)明部分修訂。

01

價(jià)格收費(fèi)未作調(diào)整

很多人翻開(kāi)文件第一眼：價(jià)格沒(méi)變。

正式文件與1月9日的征求意見(jiàn)稿在價(jià)格水平上完全一致，未作任何調(diào)整。這意味著此前業(yè)內(nèi)熱議的“部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低制約技術(shù)推廣”的痛點(diǎn)，未能得到直接回應(yīng)。這也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展這些技術(shù)服務(wù)時(shí)，需要在成本控制與技術(shù)發(fā)展之間尋求新的平衡點(diǎn)。

02

項(xiàng)目編碼全部更新

如果說(shuō)價(jià)格是面子，編碼就是里子。

正式文件按國(guó)家《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，將病理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一為15位數(shù)字編碼，由“行政區(qū)劃編碼（2位）+基礎(chǔ)編碼（9位）+分解編碼（2位，擴(kuò)展編碼）+加收編碼（2位）”四部分構(gòu)成。相當(dāng)于給每項(xiàng)病理服務(wù)發(fā)了唯一“身份證”。

▲ 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則和方法

例如：

病理診斷費(fèi)

項(xiàng)目編碼為：012100000010000，

病理診斷費(fèi)-術(shù)中冷凍病理診斷（加收）

項(xiàng)目編碼為：012100000010001，

病理診斷費(fèi)-人工智能輔助診斷（擴(kuò)展）

項(xiàng)目編碼為：012100000010100。

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化編碼可清晰界定項(xiàng)目屬性、層級(jí)及附加服務(wù)，為醫(yī)保結(jié)算、費(fèi)用監(jiān)管和跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)。

▲ 重慶市病理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼（部分）

03

項(xiàng)目順序略有微調(diào)

過(guò)去的收費(fèi)目錄，有時(shí)候像“亂燉”。

正式文件對(duì)33項(xiàng)病理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（28項(xiàng)主項(xiàng)目+2項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)+3項(xiàng)加收項(xiàng)）進(jìn)行了重新排列，分為“活檢費(fèi)”和“病理學(xué)診斷”兩大部分。遵循“先取材，后診斷”的臨床流程，邏輯更加清晰。

第一部分：活檢費(fèi)（8項(xiàng)主項(xiàng)目）

包括活檢取材費(fèi)（鉗夾、Ⅰ-Ⅳ類穿刺、切開(kāi)、經(jīng)皮介入、內(nèi)鏡下等多種活檢取材方式）。

▲ 第一部分活檢費(fèi)（部分）

第二部分：病理學(xué)診斷（20項(xiàng)主項(xiàng)目+2項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)+3項(xiàng)加收項(xiàng)）

包括病理診斷、標(biāo)本處理、病理染色、分子檢測(cè)等。

▲ 第二部分病理學(xué)診斷（部分）

04

計(jì)價(jià)說(shuō)明部分修訂

計(jì)價(jià)說(shuō)明修改是本次調(diào)整中最具實(shí)質(zhì)意義的部分，主要涉及兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。

一是厘清數(shù)字化掃描收費(fèi)邊界：通過(guò)刪除“檢查或”“或復(fù)制”等模糊表述，明確切片復(fù)制費(fèi)針對(duì)“院外使用的實(shí)體切片數(shù)字化掃描”，其他染色技術(shù)檢查費(fèi)中的掃描為“檢查環(huán)節(jié)”，從根源上避免混淆收費(fèi)，讓患者與醫(yī)院都一目了然。

▲ 厘清數(shù)字化掃描收費(fèi)邊界，修改計(jì)價(jià)說(shuō)明

例如，某患者需將病理切片外送會(huì)診，醫(yī)院按新規(guī)收取“切片復(fù)制費(fèi)”并明確掃描成本；若同時(shí)進(jìn)行免疫組化染色，則按“其他染色技術(shù)檢查費(fèi)”收取，費(fèi)用構(gòu)成更清晰。

二是釋放高通量測(cè)序計(jì)價(jià)靈活性：刪除“3個(gè)基因或15個(gè)位點(diǎn)作為一個(gè)面板”的固定要求，避免“為湊面板而檢測(cè)”的資源浪費(fèi)。

▲ 釋放高通量測(cè)序計(jì)價(jià)靈活性，修改計(jì)價(jià)說(shuō)明

正式文件的計(jì)價(jià)說(shuō)明沒(méi)有再明確面板的定義。重慶市醫(yī)保局副局長(zhǎng)吳良和在1月20日的“重慶市病理類立項(xiàng)指南落地實(shí)踐解讀”中提到：“對(duì)于靶序列和面板的認(rèn)定，以產(chǎn)品注冊(cè)使用說(shuō)明標(biāo)注內(nèi)容為準(zhǔn)，不再區(qū)分基因和位點(diǎn)數(shù)量。”

▲ 重慶市醫(yī)保局對(duì)基因面板的定義（1月20日）

這一調(diào)整雖釋放了NGS檢測(cè)收費(fèi)的靈活性，卻因面板認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確界定，滋生了行業(yè)認(rèn)知與執(zhí)行層面的雙重困惑。國(guó)家層面雖通過(guò)官方解讀定調(diào)“面板認(rèn)定以產(chǎn)品注冊(cè)使用說(shuō)明為準(zhǔn)”，但未明確面板究竟對(duì)應(yīng)注冊(cè)產(chǎn)品、單個(gè)基因還是特定位點(diǎn)，不同解讀方向衍生出三類分歧，均存在明顯隱患：

分歧一：按完整注冊(cè)產(chǎn)品為一面板

若按完整注冊(cè)產(chǎn)品為一面板，或?qū)е虏煌瑥S家的檢測(cè)產(chǎn)品，即便基因數(shù)量差異較大（涵蓋大/中/小panel），卻執(zhí)行同一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況，這與檢測(cè)實(shí)際消耗的試劑成本、技術(shù)復(fù)雜程度及人力投入不相匹配。同時(shí)，這一規(guī)定將收費(fèi)范圍局限于有注冊(cè)證的產(chǎn)品，將無(wú)注冊(cè)證的新技術(shù)、新產(chǎn)品排除在收費(fèi)體系外，難以打破當(dāng)前有證產(chǎn)品“獲批即落后”的臨床使用現(xiàn)狀。

分歧二：按單個(gè)基因?yàn)橐幻姘?/strong>

若按單個(gè)基因?yàn)橐幻姘?，不僅使“面板”的概念失去聚合意義（直接按基因收費(fèi)即可），還會(huì)引發(fā)收費(fèi)失控。按重慶市現(xiàn)有定價(jià)，三級(jí)醫(yī)院每面板收費(fèi)1980元，每增加一個(gè)面板加收1200元。若按單個(gè)基因計(jì)價(jià)，多基因檢測(cè)費(fèi)用將迅速累積，甚至突破患者承受范圍，與其他檢測(cè)方法（如RT-qPCR）之間的價(jià)格平衡也可能被打破。

分歧三：按位點(diǎn)為一面板

若按位點(diǎn)作為一面板，位點(diǎn)數(shù)量應(yīng)如何組合認(rèn)定？當(dāng)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)同時(shí)列明基因數(shù)與位點(diǎn)數(shù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先依據(jù)哪種計(jì)數(shù)方式？不同的計(jì)算口徑可能帶來(lái)超過(guò)50%的費(fèi)用差異，進(jìn)一步增加收費(fèi)的不確定性。

總體來(lái)看，“每面板”定義若不明確，可能引發(fā)一系列連鎖問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)依據(jù)，同類檢測(cè)可能因基因或位點(diǎn)數(shù)量不同而收費(fèi)不一；新增面板的判定標(biāo)準(zhǔn)模糊；患者難以理解費(fèi)用構(gòu)成，影響價(jià)格透明度；醫(yī)保部門(mén)在審核與監(jiān)管中也面臨更大挑戰(zhàn)。

值得注意的是，重慶并非個(gè)例，安徽發(fā)布的征求意見(jiàn)稿中也未明確NGS“面板”定義，反映出地方在落地國(guó)家指南時(shí)普遍面臨的計(jì)價(jià)單位界定難題。作為全國(guó)首個(gè)落地文件，重慶的探索雖存在爭(zhēng)議，但為后續(xù)地方政策優(yōu)化、國(guó)家層面細(xì)化指引提供了重要實(shí)踐參考，而明確“每面板”核心定義、建立標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)價(jià)規(guī)則，將成為破解困局的關(guān)鍵。

05

政策留白：多重染色的價(jià)格困局

在政策整體向好的背景下，多重染色技術(shù)的定價(jià)問(wèn)題成為行業(yè)關(guān)注焦點(diǎn)。

正式文件對(duì)三級(jí)醫(yī)院“多重染色加收項(xiàng)”設(shè)定330元/每切片一口價(jià)，實(shí)質(zhì)上限制了染色數(shù)量的上限。無(wú)論技術(shù)上能做到多少色，醫(yī)院只能按2色收費(fèi)，這限制了多重染色技術(shù)的發(fā)展空間。

多重染色的核心價(jià)值在于“單切片多靶點(diǎn)同步檢測(cè)”。在穿刺小標(biāo)本、珍稀標(biāo)本居多的趨勢(shì)下，這項(xiàng)技術(shù)能夠單切片同時(shí)完成多個(gè)靶點(diǎn)檢測(cè)，既節(jié)省樣本，又提升診斷效率。

卞修武院士在1月20日的病理類立項(xiàng)指南解讀中表示，指南首次把“多重染色”作為加收項(xiàng)，體現(xiàn)了對(duì)先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用的認(rèn)可。但330元/每切片的價(jià)格卻可能束縛了其發(fā)展空間。

▲ 卞修武院士病理類立項(xiàng)指南解讀（1月20日）

病理診斷新技術(shù)的進(jìn)步依賴于臨床實(shí)踐的不斷探索和創(chuàng)新，多重染色技術(shù)作為病理領(lǐng)域的重要發(fā)展方向，其潛力的充分發(fā)揮需要合理的收費(fèi)機(jī)制作為支撐。如何平衡收費(fèi)規(guī)范與技術(shù)創(chuàng)新，成為各地亟待解決的問(wèn)題。

重慶病理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（正式文件）

重慶市《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表》：

重慶病理價(jià)格新政的落地，標(biāo)志著我國(guó)病理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革邁出關(guān)鍵一步。這場(chǎng)關(guān)于病理服務(wù)的“價(jià)值重構(gòu)”，才剛剛拉開(kāi)序幕。

隨著重慶新政的實(shí)施，各地將陸續(xù)跟進(jìn)，形成差異化的地方方案。收費(fèi)模式的細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化只是病理學(xué)科價(jià)值回歸的第一步，政策制定者需要在技術(shù)創(chuàng)新與經(jīng)濟(jì)回報(bào)之間尋找新的平衡點(diǎn)。

參考資料：

1.https://ylbzj.cq.gov.cn/igixmj/gkyjzj/202601/tOpinion_7313.html